傷濕

濕有來自天空的濕氣，就是霧、露水、雨。天的本源是氣，所以首先侵入體表的榮衛之氣。有來自大地的濕氣，就是水、泥土。大地的本源是形，所以首先傷害皮肉筋骨血脈。有來自飲食的濕氣，就是酒、水、乳酪之類。胃是水穀的大海，所以傷害脾胃。有汗液的濕氣，汗液也是氣，只是從外感而來。

有人體正氣形成的濕氣，是由太陰濕土所化生的，是運行在體內的。

治療來自天空的濕氣，應當遵循司天之氣的法則，濕氣上甚而化熱的，用苦味溫性的藥物平抑它，配合甘味辛味的藥物，以出汗為有效而停止。

就像《金匱要略》各條所說的，風濕相互交搏，身體疼痛的就是這種情況。

治療來自大地的濕氣，應當遵循在泉之氣的法則，濕氣內侵，用苦味熱性的藥物治療，配合酸味淡味的藥物，用苦味藥物燥濕，用淡味藥物滲濕。

治療飲食造成的濕氣，在中焦驅除它，在上焦用吐法，在下焦引導它使其耗竭。汗液造成的濕氣，按照司天之氣的方法治療。

至於人體正氣屬太陰脾土所化生的濕氣，處在氣交變化的部位，與前面四種治法有相同也有不同。為什麼呢？

脾土兼備四種氣性，寒熱溫涼，升降浮沉，都包含在其中。

脾胃的位置，陰陽各異，更替呈現充實與虛損，更替呈現逆亂與從順。所以陽氣盛則木氣勝，形成風濕；陽氣極盛則火氣勝，形成濕熱；陰氣盛則金氣勝，形成燥濕；陰氣極盛則水氣勝，形成陰濕。因為兼備四氣，所以濕邪流溢上下中外，無處不到。

大體在上部就發病嘔吐，頭重胸滿，在外側就身體沉重水腫，在下部就足脛浮腫，在中部就腹脹滿悶痞塞，應當分辨上下中外而治療，根據所兼雜的寒熱溫涼來作為輔助藥物。

至於先因為相乘相克，導致脾虛津液積聚而形成濕氣的，就先治療剋制它的邪氣。或者脾胃本來就虛弱而生成濕氣的，就以補虛為主。或者因為鬱積化熱而形成濕氣的，就以散熱為要務。

如果脾胃的濕邪流溢到四臟，浸潤到筋骨皮肉血脈之間，大抵濕邪主痞塞，以致病邪所侵的臟腑，澀滯不通，本臟的病因就因此發作了。

筋骨皮肉血脈受到侵襲就發作為痿痹，無力疼痛沉重，無法正常使用，所治療的藥物，各有進入的路徑，能進入這裡的，不能進入那裡。況且濕邪為病，《內經》所論述的，分別出現在各篇中，本草治療濕病的方法，也不只一種，凡是切合療效的，就是主要藥物。現在丹溪的書卻只偏重蒼朮一味，難道是合理的嗎？

傷濕發病，發熱怕冷，身體沉重自汗，骨節疼痛，小便不通暢，大便常泄瀉，腰腳麻痹寒冷，都是因為坐在或躺在低窪潮濕的地方，或者冒犯雨露，或者穿著濕衣服所引起的，用除濕湯治療。

具備前面各種症狀，而腰痛特別厲害，不能轉動側身，就像纏繞了五六貫錢那麼沉重。濕氣侵入腎臟，腎主水，水流就濕，依從它的同類。用腎著湯、滲濕湯。小便不通暢，大便稀溏，是雨濕侵犯腹部疾病的緣故。用五苓散送服戊己丸。戊己屬土，土剋水，因此而得名。

五苓散是濕病患者的重要藥物，所說的治療濕病不通利小便，就不是正確的治法。

傷濕又兼感風邪的，既有前面的症狀，而又怕風不願脫去衣被，或者額頭微微出汗，或者身體微微水腫，汗浸濕了衣服，對著風坐著躺著，很多人有這個症狀。適宜用除濕湯、桂枝湯各半帖混合服用，使其微微發汗。如果大量發汗，就會風去而濕還在。

已經發汗而發熱不退的，用敗毒散加蒼朮一錢，防己半錢。

傷濕又兼感寒邪，有前面的各種症狀，但是沒有汗且周身慘痛煩痛，適宜用五積散和除濕湯半帖，再和五苓散半帖治療。

傷濕又兼感風寒的，出汗身體沉重，怕風喘悶，骨節疼痛，症狀像歷節風，肚臍以下連著腳冷痛麻痹不能屈伸，就是所說的風寒濕三邪相合而成痹證。適宜用防己黃耆湯，或者五痹湯。

如果因為洗浴出來，還沒解開衣裙，身上還沒乾，忽然熟睡，濕邪侵及腎經，外部腎囊腫痛，腰背攣曲，只用五苓散一帖，加入真壞少許，服用青木香丸，像這樣服三帖，濕邪剛過，腫消腰直，那疼痛自然停止。濕熱相互搏結的，用清熱滲濕湯。

那些症狀肩背沉重疼痛，上部發熱胸膈不暢，以及遍身疼痛的，用拈痛湯。

酒、麵、乳酪停滯不能運化，濕邪從內部旺盛的，用除濕散及蒼白二陳湯，加入適當消息的藥物來燥濕。