附骨疽（1）

丹溪說：環跳穴疼痛，要預防發生附骨疽，用蒼朮輔助黃柏的辛味，配合青皮來行氣，冬天加桂枝，夏天加黃芩，體質虛弱加杜牛膝，以生甘草作為引藥，大劑量煎煮後加入生薑汁，飯前飲用。

疼痛劇烈的人，恐怕十幾帖藥無法發動，稍微加一兩帖麻黃又不動，恐怕疽即將形成。趕快挖地成坑，用火燒紅，澆上小便。

赤裸身體坐在其中，用席子圍住下半身，使熱氣熏蒸，腠理打開，氣血順暢而痊癒。有人問：附骨疽如何區別？回答說：凡是患流注，表證未盡則餘毒附著於骨而形成疽。

在大腿外側屬於足太陽、陽明經，在大腿內側屬於足厥陰、足少陰經。又說：風濕阻遏熱邪，熱邪鬱結而附著於骨形成疽。

骨是腎的餘氣，腎虛則骨冷，於是邪氣附著於骨，骨冷則氣更加滯澀而血更加積聚，只能形成腫塊而不能化膿。

流注是傷寒的餘毒，骨疽是流注的壞證。

流注不是傷寒的過錯，而是醫生發表未盡所致；骨疽不是流注的過錯，而是庸醫使用寒涼藥物的失誤。又說：長期食用肥厚食物以及飲酒後涉水；或者踩踏冰霜雪，寒氣侵入髀樞（髖關節），積聚的痰和瘀血互相搏結而形成疽。初起時時發作疼痛，沒有定時，忽然發冷忽然發熱而無汗，日久則疼痛深入骨中，疼痛位置固定不移，按壓時疼痛不止。初覺時就應隔蒜灸之，以多灸為好。宜用勝金丹、烏金散發汗。體質壯實者，用一粒金丹攻下，或八陣散。

日久則陰極生陽，寒化為熱，肌肉腐爛而成膿，膿成則宜用火烙，用十全大補湯加牛膝、木瓜補益。

有日久潰爛毒結，纏綿反覆，經年不癒，腐敗排出朽骨者，骨雖然出來卻不癒合，有終身之患。觀察其白膿清稀的，是碎骨剛脫落，瘡口深難以取出。膿白而稠的，是碎骨將要出來，瘡口淺可以取出。

大抵久腐出骨，不論體質強弱老少，必須補益，使氣血和暢，正氣逐漸恢復，邪氣逐漸退去，自然收斂，十全大補湯、人參養榮湯，是應當使用的。未成膿者，用沖和膏貼敷。因為有獨活能推動氣血。

已潰爛者，宜服何首烏散，此藥能調和陰陽。

〔薛〕 附骨疽有因露天睡覺，風寒深深侵襲於骨者；有因形體氣血損傷，不能起發者；有因使用克伐

之劑，虧損元氣，不能發出者；有因外敷寒涼藥物，血凝結於內者。凡此都宜灸熨患處，解散毒氣，補接陽氣，溫補脾胃為主。

若飲食如常，先用仙方活命飲解毒散鬱，隨後用六君子湯補托榮氣。若身體疲倦食慾減少，只用前方（六君子湯）培養諸臟，使邪氣不能勝過正氣。

若膿已成即用針刺之，使毒不得內侵，即使帶膿用針也無妨。

如用火針也不痛，且使易於收斂，隔蒜灸能解毒行氣。

蔥熨法能助陽氣，疏通壅滯，此法雖然不見於方書，我經常用它效果顯著，其功效不能盡述，唯有氣血虛脫者不適用。

一個女子髀樞穴長了附骨疽，在外側邊緣少陽經部位，自始至終使用五香湯、十宣散，一天惡寒發熱，胸膈脹滿更甚，服用五香湯後，一晚喘促而死。這是升散太過，孤陽發熱於上。一人年齡超過四十，夏天患附骨癰。我用火針刺去瘀血，再服用托裡藥而癒。

到秋天忽然不思飲食，痰氣壅盛，勞累則口舌生瘡，服用寒藥則腹痛，他懷疑是瘡。

脾胃脈輕取似大，按之無力，這是真氣不足，虛火上炎，用八味丸治療。

他不相信，自己服用二陳湯、四物湯，幾乎危險，又來請我。仍用前丸藥治癒。

一人患附骨癰，畏懼針刺而不切開，臀部膝蓋全部潰爛，脈數口渴，煩躁時咳嗽，飲食不思。齊氏說：瘡瘍煩躁時咳嗽，腹痛口渴嚴重。

或泄利不止，或小便如淋，這是惡證。膿出之後，若脈洪數難治，脈微澀遲緩易治。

刺之，膿出四五碗，立即服用人參、黃耆、當歸、白朮大劑量，第二天脈稍收斂，再服八珍湯加五味子、麥門冬、肉桂、白蘞，三十多帖後脈緩和膿稠，三個月才癒。

一位老人，腿患附骨疽腫硬，用力按壓才痛，口乾脈弱，腫塊聚集不潰，飲食不思。

我說：腫而堅硬者，發於筋骨；肉色不變者，發於骨髓。於是托以人參、黃耆等藥三十多劑，膿雖然成熟卻不穿破。我說：藥力難以到達，必須針刺。

不聽，到十天後才針刺，湧出清稀膿液五六碗，但衰老氣血不足，蓄毒又久，最終無法救治。

大抵瘡疽十天不退，宜托裡，有膿則刺之，有腐肉則清除之，虛則補之，這是十全之功。

一人患貼骨疽，腿細短軟，瘡口不合，用十全大補湯，外灸附子餅，貼補藥膏，調護得宜，百帖而癒。一人環跳穴患附骨疽。

他認為是小瘡，服用敗毒藥，外敷寒涼藥，因疼痛劇烈而針刺，膿瘀大量洩出，才知道是癰而求治。

其脈右關浮大，這是胃氣已傷，所以瘡口開張，肉色紫暗下陷，捫之不熱，他說瘡內更覺微冷，自認為必成漏管。

灸以豆豉餅，服用六君子湯加藿香、砂仁、炮姜，數劑後胃氣漸醒，飲食漸進，患處漸暖，肌肉漸生，再用十全大補湯而癒。

一人也患此病，內痛如錐刺，外表顏色不變，勢不可消，慶幸他未用寒劑，只因疼痛損傷胃氣而不思飲食，用前方去炮姜治療，飲食稍進，再用十全大補湯二十多劑，膿成針刺排出，仍用大補湯倍加人參、黃耆、川芎、當歸，膿久不止，更加麥門冬、五味子、貝母、遠志，數服漸止，瘡也很快癒合。

二證皆是因濕熱滯留於肌肉紋理，真氣不能運化，開始宜除濕熱，充實脾土，調和氣血，則濕自消散，若膿未成，以隔蒜灸之立即見效。

一位婦女四十餘歲，近環跳穴生疽，尺脈沉緊，腿不能伸直。經書說：脾移寒於肝，則壅腫筋攣。

因為脾主肌肉，肝主筋，肌肉溫暖則筋舒展，肌肉寒冷則筋拘急，於是給予乳香定痛丸稍有好轉，再用助胃壯氣血藥，二十多劑而消散。

一人因痢疾驟然澀滯，環跳穴作痛，給予四物湯加桃仁、酒黃芩、紅花、蒼朮、枳殼、黃柏、柴胡、青皮、生薑，十多劑稍好，再刺委中穴，出黑血而癒。

一個年輕人，髖骨疼痛，用風藥飲酒一年，我給予防風通聖散去芒硝、大黃，加生犀角、浮萍一百多帖，形成一個疽，接近皮膚化膿流出而癒。後五六年，該處再次疼痛。我說：舊病復發，無能為力了。

因為發於新婚之後，多食香辣肉味，若能清淡飲食，遠離房事，尚可生存。

流出膿血四五年，蔓延到腰背都空虛，又三年而死，這是純粹病熱者。

一個少年，天寒極度勞累，髖骨疼痛，兩個月後生疽，深入骨邊，臥床二年，取出殘骨而安。這是寒邪搏擊熱邪所致。

（取久疽及痔漏中的朽骨，用烏骨雞的脛骨，以砒霜填實，鹽泥封固，火燒紅，放在地上出火毒，去泥用骨，研細做成飯丸，如粟米大，以紙捻送入孔內，再用膏藥貼敷。） 萬曆乙亥年，我正在閉關準備科舉考試，恰好親家虞懋庵，大腿內側疼痛很久了，醫生當作痛風治療一個多月無效，膿成熟肉厚，無法穿出孔道，因此潰入腹腔，精神昏憒，粥藥不入，醫生無計可施，向我請教。

我特別破例為他診治，脈細如蛛絲，氣息奄奄欲絕，我說：無妨，可以用破針刺其腹部，膿大量洩出數升，但都是清稀如水，瘡口像螃蟹吐泡沫，醫生懷疑透膜不可治。

我說：無妨，可以用人參、黃耆、附子，加厥陰經引經藥，大劑量飲用，為他製作八味丸，飯前吞服百丸，食量大增，每天吃一升多飯，幾塊肉，十天而平復。

之所以知道可治，是因為潰瘍之脈，洪實者死，微細者生，現在脈微細，形病相符，知道他能接受補益，所以說可治。之所以刺其腹部，是因為膿不洩出，必有內攻之患。而且按壓而知其創口深，即使刺之也無痛苦。

之所以相信他沒有透膜，即使透膜也無損，是因為沒有惡候。

之所以服用八味丸，是因為八味丸補腎，腎氣旺而上升，則胃口開而納食，所以食量大增。洩膿已經很多，藥力微小如何能濟事？遷延遲久將變生他病。

所以使用開胃之藥，使他多食梁肉以補之，肌肉才能迅速生長。這是治療潰瘍的大法。

黃狗下頦方 治療肚癰、少腹癰、以及腿上貼骨癰，神效。又說可治發背，大抵此方，治療下部癰疽效果好。