瘰癧馬刀（2）

戴復庵說：瘰癧這種病，都是氣血壅塞結聚，病根在臟腑，大多結在頸項之間，一顆顆大大小小，沒有固定的發作時間，會出現寒熱、膿血、潰爛，或者這邊消退那邊又冒出來。應該在前一天晚上，用米湯調服桂府滑石二錢一盅，發作時服用黑白散，一定會有形狀像葡萄肉的東西，從小便排出幾枚，那腫核就會痊癒。

仍然要經常服用四七湯加木香，或者蘇子降氣湯。那些環繞頸部的，俗稱蟠蛇癧，難以治療。

薛新甫說：瘰癧這種病，歸屬於三焦、肝、膽二經，由怒火、風熱、血燥，或者肝腎二經精血虧損、虛火內動，或者憤怒、氣逆、憂思過度，風熱邪氣內搏於肝所致。

因為怒傷肝，肝主筋，肝受病，則筋就會一顆顆像串珠一樣。其症狀多發生在耳前後、頸項腋下之間，結聚成核。初期感覺怕冷怕熱，咽喉頸項僵硬疼痛。

如果出現寒熱腫痛，這是肝火風熱而氣病，用小柴胡湯清肝火，並服用加味四物湯養肝血。

如果寒熱已停止但核不消散，這是肝經火燥而血病，用加味逍遙散清肝火，六味地黃丸滋生腎水。

如果腫起較高而稍微柔軟，面色萎黃，皮膚發高熱，這是膿已形成，可以用針刺破排膿，並服用托裡之劑。

如果長久不癒，或癒後復發，膿水淋漓，身體消瘦的，必須用純補之劑，才可能收斂，否則會變成九瘻。《內經》說：陷脈為瘻，留連肉腠。就是這種病。

外用豆豉餅、琥珀膏來驅散寒邪，補接陽氣；內服補中益氣湯、六味丸來滋養腎水、培養肝木、健脾土，也有可以治癒的。

大體上肝膽部位的結核，不論大小，如果脈象左關弦緊、左尺洪數，這是腎水不能生肝木，導致肝火燥而筋攣，必須用前面的藥物來滋生化源，這是治本。《外臺秘要》說：肝腎虛熱，就會生瘰癧。

《病機》說：瘰癧不屬於膏粱丹毒火熱的變化，而是因虛勞氣鬱所致，只宜補形氣、調經脈，其瘡自然消散。因為不需要用發汗、攻下法就好了。

那些不詳細辨別脈證、經絡受病的差異，就用攻下法，就會違反經禁、病禁，虛虛之禍，就像指著手掌一樣清楚。如果脈洪大，元氣虛敗，是不治之症。如果面色㿠白，是金剋木，也不治。如果眼內有赤脈貫穿瞳仁，出現幾條就幾年內死。如果不從根本治療，胡亂用伐肝的藥劑就錯了。

因為伐肝則脾土先受傷，脾受傷則損害五臟的源頭了，怎能不謹慎呢。

按：《脈經》說：人年紀五六十歲，脈浮大的，痹證沿著背部行走，苦於腸鳴、馬刀、俠癭的，都是勞損所得。可見瘰癧之證，多起於虛。薛氏的論述，可作為典範要旨。所以詳細記載如下。〔治療次第〕

初起感覺怕冷發高燒，咽喉頸項僵硬疼痛，腫結不消的，用羌活連翹湯，又宜長期服用消癧丸。

再用稜針刺破出血，用拔毒湯熱淋洗，一天洗五到七次，針刺五到七次，放少許蟾酥末在針刺處，貼上琥珀膏，再貼內消膏，時間久了自然就消除了。

如果不消散的，用鐵筒拔毒膏點破，然後用下品錠子取去惡肉，可以當作潰瘍治療，用十宣散之類托裡。

如果毒氣攻心嘔吐的，用粉乳托裡散發出毒，這要兼用針灸法一同施治。

如果已經潰爛不癒的，宜用益氣養榮湯，八物湯加柴胡、地骨皮、夏枯草、香附子、貝母多服取效。凡是用錠子、藥線，必須服用托裡之劑。

紅腫熱痛，脈沉數的，是邪氣實，宜泄之，用化毒消腫和里散加減。

腫痛怕冷發熱，或拘急，脈浮數的，是邪在表，宜散表，用荊防敗毒散加減。

因怒結核，或腫痛，或發熱的，宜疏肝行氣，用小柴胡湯加青皮、青木香、紅花、桃仁。腫硬不潰的，宜補氣血，用益氣養榮湯。

抑鬱所致的，解鬱結，調氣血，用益氣養榮湯。

潰爛後不收口的，屬氣血俱虛，宜大補，用益氣養榮湯，其次用十全大補湯加香附子、貝母、遠志。

虛勞所致的，宜補之，先用補中益氣湯，然後用益氣養榮湯加減。

因為有核，潰爛而不收口的，先用腐蝕法再補之，用針頭散腐蝕；用益氣養榮湯補養。

脈實而不收口，或不消散的，用下法，用羌活連翹湯。

腫痛發寒熱，大便祕結，用羌活連翹湯，然後用神仙活命飲。

耳下結核腫痛，發寒熱，宜用荊防敗毒散，表證全部消退後，用散腫潰堅湯。

潰爛後核不腐，用益氣養榮湯，再敷針頭散腐蝕。

腫硬日久不消，也不化膿，服用散堅敗毒藥無效。宜灸肘尖、肩尖，服用益氣養榮湯而消。

氣血壯實的人，脈沉實而大，也不覺得有損傷，才可以服用必效散、遇仙無比丸攻下其毒。

如果毒一下去，就停止這兩種藥，再服益氣養榮湯調理。瘡口不收口，宜用豆豉餅灸之。用琥珀膏、十香膏貼敷。

潰爛後發熱，煩躁口渴，脈大無力，這是血虛，宜用當歸補血湯，然後用聖愈湯，再用八物湯加貝母、遠志。

每當勞心過度，頸腫發熱，服用敗毒藥更加嚴重，用補中益氣湯數劑而消。〔治驗〕