破傷風（1）

河間先生說：風證善於流行變化，侵入臟腑非常迅速，生死就在反掌之間，應當立即分清表證裡證、虛證實證來治療。

邪氣在表，就會筋脈拘攣緊急，時而發冷發熱，肌肉驚惕抽搐，脈象浮而弦，用羌活防風湯來驅散它。

在半表半裡的，頭部微微出汗，身體沒有汗，用羌活湯來調和。

傳入裡層的，舌頭僵硬牙關緊閉，項背向後仰，肌肉驚惕抽搐，痰涎充滿，胸腹滿悶，大小便閉塞顏色赤紅，時而有的出汗，脈象洪大數而弦，用大芎黃湯來通導。

瀉下之後仍然出汗，是表虛，用白朮防風湯來補益。時不時灌一些粥湯為好。之前說的是氣虛未損的治療方法。

如果膿血排泄過多，陽氣隨陰氣消散，氣血都虛弱而出现類似前面的證候，都適宜大力補益脾胃，千萬不要用祛風的藥物。詳細內容見《雜病第五》。

有一個患者，在仲夏時不小心傷了手，腰背向後仰，牙關緊閉，脈象浮而散，這是表證，於是用羌活防風湯一劑就解除了。

這個證候如果發生在秋冬腠理緻密的時候，必須用麻黃之類的來發汗，這是暴傷氣血但不損的治療方法。

有一個患者，杖傷處略微破裂而得了這個病，脈象洪大而實，這是裡證，用大芎黃湯一劑，大便稍微通了一次就完全退卻了，如果用表藥必定死亡。應當立即分清表證裡證、虛證實證來治療，才不會有錯誤。

有一個患者，發冷發熱口乾，用四物湯、黨參、黃耆、白朮、軟柴胡、炒黃芩、麥門冬、五味子，服用四劑稍微退了一些。薛氏想要用砭石去除瘀血，不聽從。

後來心悸失眠，吃不下飯，牙關牽拉緊閉，頭目疼痛，畏寒發熱，這是膿在內部發炎，於是用砭石去除後就安穩了，用八珍湯、酸棗仁、麥門冬、五味子二十劑，前面的證候逐漸康復；又用前面的藥物以及獨參湯，瘀肉逐漸潰爛。

後來因為勞累，又失眠盜汗，用歸脾湯、麥門冬、五味子、遠志而康復。後來牙關脹悶，臉面眼睛發紅赤。又像是破傷風，仍然認為是虛證，用八珍等藥物也安穩。

有一個患者，腹痛喘促，口渴發冷發熱，臀腿糜爛，與死血混和，像皮囊裝著糊，用童便煎四物湯、桃仁、紅花、柴胡、黃芩、麥門冬、天花粉服用立刻退卻；那人用黑羊皮貼反而更嚴重。

後來砭石去除膿血很多，氣息微弱，嘴唇輕輕蠕動，牙關緊閉，患處顏色暗淡，有人想要用破傷風藥。

薛氏說：這是氣血虛弱的變證，用人參、黃耆、川芎、當歸、白朮，配合獨參湯、人乳汁，元氣恢復而各種證候康復，於是用十全大補湯調理而安穩。這個證候如果膿瘀在內部發炎，應當用針刺治療。

如果潰爛後口噤遺尿，而類似破傷風等證的，是氣血虛弱到了極點，緊急用大補的藥劑。如果向來痰多患風證的，適宜清痰降火。如果因為發怒而出現風證的，適宜清肝降火。

如果有人不節制房事，而忽然得了前面的證候，這是由於腎水不足，心火非常熾盛，適宜以滋陰補氣血為主。如果錯誤地當作風證治療就會死亡。

羌活防風湯治療破傷風，病邪剛開始在表的，緊急服用此藥來解除，稍微延遲就會病邪進入裡層，與藥不相合了。

羌活、防風、甘草、川芎、藁本、當歸、芍藥各四兩，地榆、細辛各二兩，以上每次服用五錢，用水煎煮。

防風湯治療破傷風，表證還沒有傳入裡層，緊急適宜服用。防風、羌活、獨活、川芎各等分，以上每次服用五錢。用水煎煮，調和蜈蚣散服用，效果非常好。

蜈蚣散：蜈蚣一對，鰾三錢，以上研為細末，用防風湯調和服用。

羌活湯治療破傷風在半表半裡，緊急服用此湯，稍微延緩病邪就進入裡層，不宜使用了。

羌活、菊花、麻黃、川芎、石膏、防風、前胡、黃芩、細辛、甘草、枳殼、白茯苓、蔓荊子各一兩，薄荷、白芷各五錢，以上每次服用五錢，用水煎煮。

地榆防風散治療風在半表半裡，頭部微微出汗，身體無汗，不能發汗，兼治表證裡證。

地榆、防風、地丁草、馬齒莧各等分，以上研為細末。每次服用三錢，用米湯調和服用。大芎黃湯治療風在裡層，適宜疏導，緊急服用此湯。川芎、羌活、黃芩、大黃各一兩，以上五到七錢。用水煎煮，溫熱服用，以臟腑通暢和諧為標準。白朮防風湯治療服用表藥過多而自汗的人。白朮、黃耆各一兩，防風二兩。

以上每次服用五到七錢。用水煎煮服用，臟腑和諧而自汗的可以服用。如果臟腑秘結，小便赤的，適宜用大芎黃湯瀉下。白朮湯治療破傷風，出汗不止，筋脈攣縮抽搐。

白朮、葛根、升麻、黃芩、芍藥各二兩，甘草二錢五分，以上每次服用五錢。用水煎煮，不定時服用。

謙甫硃砂丸治療破傷風，眼睛瞪視，口噤不說話，手足抽搐，項部筋脈強直，不能轉側，眼睛不認識人。

硃砂研、半夏洗淨、川烏各一兩，雄黃五錢，鳳凰臺三錢，麝香一字。

以上研為末，用棗肉做成桐子大的丸藥。每次服用一丸或二丸，用冷水送服，以嘔吐為限度。如果不嘔吐，加一丸。或者嘔吐不停，煎蔥白湯來止住，汗出為有效。左龍丸治療直視在裡層的。

左盤龍就是野鴿糞，白殭蠶、鰾各炒五錢，雄黃一錢。

以上研為末，用燒飯做成桐子大的丸藥。每次服用五丸，用溫酒送下。

如果裡證不停，應當用前面的藥末一半，加入巴豆霜半錢，用燒飯做成桐子大的丸藥。每次服用加入一丸，像這樣逐漸增加以通利為限度。腹瀉後服用和解藥。

江鰾丸治療破傷風，傳入裡層的證候，驚厥而發抽搐，臟腑秘結澀滯。

江鰾銼細後炒，野鴿糞炒，白殭蠶各半兩，雄黃一錢，蜈蚣一對，天麻一兩。