臂癰（1）

《鬼遺》說：垂臂兩處發病，位於接骨下方手臂彎曲處上方，腫起如雞蛋或鴨蛋大小，都是由於榮衛之氣失調所引起的。

喜歡生在實證部位而不向內透達，也適宜趕快消除，或者趁早開穴治療。

從兩臂肘部起始，在接骨下方延伸到手部，發病於小骨之上的為癰癤，此處雖然屬實證，但無奈連接大小筋骨，活動不便，垂手時多會下墜疼痛，如果膿液深沉透骨，就會損傷筋脈，導致關節攣縮、伸展不暢、抽搐拘急，應當趕緊用舒緩筋脈的藥物治療。《玄機》說：生在臂外側的叫做癰。

生在臂內側的叫做魚肚發，生在臂關節上方而腫大連及肩胛骨的，屬於臂風毒。

適宜用活命飲加羌活、獨活、桂枝、桔梗，用水酒各半煎服，並根據情況選用奪命丹、紫金丹、勝金丹。身體壯實而有裡證的，用一粒金丹、八陣散瀉下。

如果腫勢彌漫而沒有膿頭，服用敗毒藥物不能消散的，適宜用十全大補湯加桂枝、桔梗托瘡排膿。有嘔吐而數日不進食的，瘡口潰破流出膿液就會康復。【治療驗案】

有一位患者年近六十，五月間患了右臂腫脹盛滿，上至肩膀，下至手指，顏色改變而皮膚發涼，六部脈象沉細而微弱，這是脈證都屬虛寒，是附骨癰。

瘡口開闊得已經太遲，用燔針開啟，膿液清稀而排出；第二天瘡口又重新切開，加上呃逆不止。

給予丁香柿蒂散，服用兩次後稍有緩解，第二天呃逆反而更加嚴重，出現腹瀉，臍腹冷痛，腹脹食欲減退，時而昏沉煩躁，在左乳下方顏色發黑處灸二十一個穴位，又開了托裡溫中湯一兩半給他服用。有人說：各種疼痛瘡癤，都屬於心火。現在又是盛夏時節，使用乾薑、附子可以嗎？

我說：《內經》說，脈象細小、皮膚寒冷、腹瀉或便秘、飲食不能入口，這是五虛證。

何況呃逆是胃中虛寒所致，此證內外虛實相反，應當舍棄時令而服從證候。

於是服用後，各種症狀全部消除，飲食大增，瘡勢轉溫，膿液顏色正常，又用五香湯服用數次，一個多月後康復。

（機按：此證多屬虛寒，此方專門用辛熱藥物來治療其寒證，不用人參、白朮來補其虛，大概是因為呃逆腹滿，是由氣機郁結壅滯所致。想來此人年紀雖然老邁，脈證雖然虛弱但形體比較充實，不是陰虛呃逆可以相比的。）有一位副使，臂部生了一塊腫塊，不痛不紅，脈象虛弱，不想吃東西，時而嘔吐。

用六君子湯加藿香、酒炒芍藥，嘔吐停止而食欲增加，再用八珍湯二十多劑，膿液形成後進行針刺引流，又用十全大補湯而康復。

第二年傷寒之後，臂部又腫大而微微疼痛，是傷寒的餘毒未清，但沒有表證，只是身體虛弱罷了。

先用十宣散四劑，取人參、黃耆、川芎、當歸扶助元氣，防風、桔梗、白芷、厚朴行散腫塊結聚，肉桂引經破血，腫脹消退三四成後，再用八珍湯膿液潰破而康復。

到了冬天臂部再次作痛，因服用祛風藥，反而筋脈攣縮疼痛更劇烈，這是因為血虛不能滋養筋脈，筋虛不能約束骨骼，用加味十全大補湯一百劑而康復。

一位女子臂部患腫，破潰後久久不收口，寒熱交替發作，五心煩熱，飲食不想，月經不通，用逍遙散一個多月稍有好轉，再服八珍湯加丹皮、香附，又一個多月後月經通暢，再加上黃耆、白蘞，兩個月多月後康復。

有一位患者臂部腫脹、患毒瘡作痛，服用寒涼藥物後，食欲減少、大便不成形。

我用理中丸服用兩次，再用六君子湯加砂仁、藿香，然後用托裡法，膿液潰破而康復。凡是瘡痛劇烈的，如果稟賦厚實而有火，適宜用苦寒藥物。

如果稟賦單薄的，適宜用補中益氣湯加黃芩、黃連之類，在下焦加黃柏，身體肥胖的加荊芥、防風、獨活、羌活之類，取其風能勝濕的作用。

一位婦女左臂，屬膽經所過之處，結了一塊腫塊，一年多了還不潰破。

腫塊堅硬不痛，肌肉顏色不變，脈象虛弱而飲食減少，月經遲來，下午發熱。過度勞累或發怒就會疼痛，這是不足虛證。

給予人參、黃耆、當歸、白朮、川芎、白芍、芍藥、貝母、遠志、香附、桔梗、丹皮、甘草，一百多帖後消散。

有一位患者臂部患漏瘡，口乾發熱，膿液不清稀，脈象遲緩，用豆豉餅施灸。

服用八珍湯，加麥門冬、五味子、銀柴胡、地骨皮，三個多月後康復，後來因為房事過度，再次潰破而膿液清稀，脈象洪大，我辭謝說無法治療，果然去世了。

河間說：由疾病導致虛損的較輕，因為病勢還比較淺，元氣還沒有虛損。

如果是病才初癒，或因飲食、勞累、房事過度，導致更加虛弱消瘦，這是因虛致損就比較嚴重了，因為病勢已過，元氣已經耗竭的緣故。

一位孩童臂部患了痘毒，發紅發熱，按壓後又隆起，這是膿液充滿脹痛，進行針刺，用托裡藥而康復。

一位婦女臂部結了一塊，已經潰破但不收口，用豆豉餅施灸，再服用托裡藥而康復。

有一位患者年過三十，向來膽怯虛弱，不能吃冷的，臂部患了一個毒瘡，脈象虛弱，我用托裡藥消散了，但飲食無味，有時腹脹，有時反酸，身體日益消瘦，服用人參、茯苓等藥物無效，右尺脈虛弱，這是命門火衰不能溫煦脾土，於是用八味丸補益脾土之本，飲食逐漸增加而康復。