大便秘結

薛己說：李東垣先生說：瘡瘍熱毒深伏牢固，出現嘔吐、呃逆、心煩，發熱而煩躁，脈象沉實，腫塊堅硬、木然悶塞，大便秘結，這是毒氣在臟腑，應當用疏通的方法，所以說：疏通內部，以斷絕毒氣的來源。

又說：瘡瘍以及各種疾病出現面色紅赤，雖然體內有伏藏的火熱，但不能隨意攻伐其內在，如果陽氣被鬱遏，邪氣在經絡，應當用發散表邪的方法去除它，所以說：火熱鬱結時，就應當發散它。

凡是大便不通，即使飲食很多，但腹部並不脹滿，切記不可使用攻下的方法。

如果腹部痞滿脹悶而大便不通，那是直腸乾燥枯涸，應當使用豬膽汁進行導便。

如果腸胃氣虛、血液枯涸而大便不通，應當使用十全大補湯來培補養護。

如果瘡瘍症狀屬陽證，或者因為房事過度損傷腎氣而大便不通，應當使用前方的湯藥，加上乾薑、附子來回陽救逆，這樣大多數患者能夠存活。

醫經上說：腎臟開竅於前後二陰，精氣儲藏在腎中，津液潤澤則大便就能保持正常。

如果潰瘍患者出現這種情況，是因為氣血虧損，腸胃乾燥枯涸，應當以大補為善策。假如不辨別虛實，而一味使用疏導通利的方法，很少有不誤事的。

有一個人，仲夏時患上發背瘡，患處黯黑腫脹一尺多長，上面都有小頭如同鋪滿黍米一樣，已經四天了，這是真氣虛弱而邪氣亢盛，於是用隔蒜灸法，服用活命飲兩劑，邪氣迅速退去，然後純用補益真氣的藥物，又用生脈散代替茶水飲用，瘡瘍的邪氣大為消退。

我因為外出，三天後再去查看，患者飲食不進，瘡瘍中央的肌肉壞死，大便秘結，小便赤黃混濁。我說：中央肌肉壞死，是毒氣旺盛而脾氣虛弱。大便不通，是腸道虛弱而不能傳送糟粕。小便赤黃混濁，是脾氣虛弱而火熱下陷，治療起來也很困難了。他這才說：莫不是中斷補藥的過失？我說：是的。

於是趕緊使用六君子湯加當歸、柴胡、升麻，患者飲食逐漸增加，大便自然通暢；外用烏金膏塗抹在瘡瘍中央，大約三寸見方，四周的紅腫逐漸消退，中央的黑色壞死組織逐漸脫去，於是敷上當歸膏，用地黃丸與前方的藥物交替服用，將近一百劑藥後痊癒。

有一男子，腿上患癰瘡，因為服用攻伐的藥物損傷了元氣，不能形成膿液。我用托裡的方法使其潰破，再用大補的藥物使其收口。

但是大便乾燥結硬，使用十全大補湯，加上麥門冬、五味子來潤腸。

一個多月後仍然便秘，聽信了別人的話，於是服用潤腸丸導致腹瀉不止。我用補中益氣湯送服四神丸，幾劑藥後腹瀉就停止了。

潤腸丸 治療脾胃伏火，大腸乾燥，或者風熱血結，適宜使用此丸通便。如果結滯在直腸，適宜用豬膽汁導便。

因為腎臟主管五液，開竅於前後二陰，如果津液滋潤，大便就能通調。

如果津液不足，脾氣虧損，必須加以培補，尤其要忌用前面所說的攻下藥物。

麻子仁、桃仁（去掉皮和尖，各一兩）、羌活、當歸尾、大黃（煨製）、皂角刺、秦艽（各五錢）

以上各藥分別研成粉末，用煉製的蜂蜜或豬膽汁製成丸藥，大小如梧桐子。每次服用三四十丸，用白開水送服。如果使用豬膽汁導便後大便不再乾燥結硬，應趕緊補益元氣。