發熱（1）

戴院使說：還沒有潰散的時候，出現畏寒發熱、胡言亂語、好像看見鬼神一般，膿液排出很多但高熱不退的症狀，屬於難以治療的情況。

因為毒邪排出膿液，就像傷寒表證出汗一樣，出汗後反而更加發熱，就成為壞傷寒了。

又說：患有癰毒的人，膿血已經潰散，流失過多，津液枯竭口渴。

往往出現口渴症狀，即使有發熱躁擾等症狀，也不能輕易用攻下的方法治療，適宜使用補益氣血、滋生津液的方劑，如果高熱持續不退，就難以治療了。

脈象浮或弱並發熱，或畏寒的，是陽氣虛損，適宜補氣（用補中益氣湯）。脈象澀而發熱的，是血虛，適宜補血（四物湯、人參養榮湯、聖愈湯）。午前發熱，以補氣為主（四君子湯、黃耆六一湯）；午後發熱，以補血為主（四物湯、聖愈湯）。脈象浮數、發熱且痛的，是邪氣在表，適宜發散。脈象沉數、發熱且痛的，是邪氣在內，適宜攻下。

薛己說：瘡癀發熱煩躁，或者出血過多，或者潰膿排放過多，或者出汗過多而亡陽，或者瀉下過多而亡陰，導致陰血耗散，陽氣無所依附，浮散在肌表之間而不是火邪。如果發熱且無法入睡，是血虛，用聖愈湯。兼有汗出不止的是氣虛，急用獨參湯。

發熱煩躁，肌肉跳動、筋脈抽掣，是氣血兩虛，用八珍湯。

口渴厲害、面色發紅，脈象洪大但空虛，是陰虛發熱，用當歸補血湯。

肢體輕微發熱，煩躁面色發紅，脈象沉而微弱，是陰盛而發躁，用四君子湯加生薑、附子。

李東垣說：白天發熱而夜晚安靜，是陽氣自己在陽分旺盛。白天安靜而夜晚發熱，是陽氣下陷到陰分。如果晝夜都發熱，是重陽無陰，應當大補其陰，治療者要詳細審察。

托裡消毒散的加減法：頭痛發熱，是邪氣在表，在原方基礎上加川芎、羌活。

如果外邪在表，但元氣充實的，暫時用人參敗毒散。

頭痛畏寒，是表虛，去掉金銀花、連翹二味，將人參、黃耆的用量加倍。

發熱、口渴想喝冷飲、大便不通，是內熱，去掉人參、黃耆、當歸、白朮，加大黃。

發熱、口渴想喝熱飲、大便不通，是內虛，去掉上述兩味，加人參、黃耆、當歸、白朮。

面目發紅，煩躁發熱、口渴，脈象大而空虛，是血虛脫而發躁，去掉連翹、金銀花、白芷三味，將黃耆、當歸的用量加倍。如果不見效，暫用當歸補血湯。

身體發熱而厭惡衣服，想投入水中，脈象沉微細，是氣虛脫而發躁，去掉上述三味，加肉桂、附子。如果不見效，暫用附子理中湯。

如果是婦女由於勞累怨怒，或者正好月經來潮，出現發熱譫語，或者夜間發熱厲害，是病在血分，去掉上述三味，加生地黃、牡丹皮、柴胡。如果不見效，暫用加味四物湯。

有一位男性患者，膿已成熟但不能潰散，輕微疼痛、食慾減少、倦怠發熱，我為他針刺，膿液湧出，但發熱更加厲害，這是因為身體虛弱的緣故，急忙用人參黃耆湯二劑，發熱反而更厲害，這是藥力還沒有到達。又服二劑果然見效，再用當歸補血湯數劑而痊愈。

李東垣說：發熱而厭惡發熱，口渴不止，煩躁、肌膚發熱，不想接近衣服，脈象洪大，按壓無力，或者眼睛疼痛、鼻孔乾燥的，不是白虎湯證，這是血虛發躁，適宜用當歸補血湯主治。

有一位讀書人，患有流注，發熱口渴，頭痛自汗，脈象洪大但按壓無力，這是氣血虛寒，用十全大補湯加麥門冬、五味子治療，症狀反而加重，仍然用前方加附子一錢，四劑後各種症狀都消退了，然後去掉附子，加肉桂又服二十多劑，氣血逐漸恢復。

後來又因用心過度而發熱畏寒，飲食減少，這是脾胃再次損傷，元氣下陷，用補中益氣湯加附子一錢，二劑後發熱停止、食慾恢復，仍然用大補元氣的方法而康復。

後來因為考試不順利，情懷不舒暢，再加上勞累，飲食越來越少，身形氣力日益衰退，吐痰口渴，頭痛畏寒，有時發熱來了又退去，有時不時發作，仍然用補中益氣湯數劑，各種症狀逐漸好轉，元氣逐漸恢復，於是去掉附子，再加上肉桂五分，服了一百多劑而痊愈。

有一位男性患者，背部瘡口不能收斂，小便顏色深紅、澀滯，腫痛發熱，口乾身體疲倦，脈象洪數但無力，用人參、黃耆、當歸、白朮、熟地黃、川芎、陳皮、麥門冬、五味子、炙甘草、肉桂，來補益元氣、引火歸經，脈象和症狀反而加重，這是藥力還沒有到達，再服一劑立刻好轉，於是去掉肉桂，又服數劑而痊愈。這個病症是因為之前失於補益元氣罷了。

操江，五都憲，背部瘡口痊愈後發起高熱，誤認為是火熱，用苦寒藥一劑，寒熱反而更加嚴重，想用冷水沐浴身體，脈象浮大，按壓完全空無。

我說：這是陽氣虛浮在肌表，是無根之火，急用六君子湯加附子，一劑就痊愈。

岳父於見，一向吃肥甘厚味，四十三歲時，背部發生疽瘡，瘡科醫生給他服用五香湯，躁動發熱得像要發狂。

我堅持阻止他，但後來還是潰散了，之後平靜了一天，發熱又大發作，五六天後更加嚴重，脈象洪數而沒有次序，醫生們都認為是虛證，適宜補益。

我私下考慮，肥甘厚味變化的病症，又加上五香湯的熱性，應當用苦寒的藥物治療，而且大便已經數日不通了。應當攻下，來排泄其中的毒邪吧！

於是研磨石膏末大約二兩，知母二三錢，甘草一錢，黃栝蔞一枚連同瓜仁，搗碎，作為一劑，讓童僕燒炭注水而自己煎煮。

醫生夏生，苦口婆心地力勸，說正值隆冬季節發生潰癀，不應用白虎湯的方法。

我故意又加了石膏大約二兩，而把大黃片五錢放在袖中，湯已經沸騰了，就用袖子遮住藥銚，假裝是要把火移遠，而暗中把大黃下到銚中，當時妻子娘家叔伯等二三輩人，都圍坐在爐邊注目觀看而沒有察覺。夏生告訴聲甫說，喝了這藥必定會死，然後離去。聲甫把這話告訴我，我笑話他。

藥煎好後拿來給岳父喝，過了一會兒，大便排出硬糞以及未消化的食物，充滿糞便中，發熱退去、身體清涼，於是用四君子湯調養，一個多月後康復。

之前每天早晨診脈，都說不想吃飯，吃得少但瘡口很大，去除的死肉很多，自己擔憂用什麼方法才能生肌收口呢？

我相信他，開始以為是大便小便阻隔而隨便攻下，也不知道是傷食發熱，夏生非常慚愧，於是離去了。黃耆散：治療癰瘡潰後，補益虛損、清除外來的熱邪。黃耆、石膏（各二兩） 知母 麥門冬（去心）

白芍藥 白茯苓 桂心 熟地黃 人參（去蘆） 川升麻（各一兩） 甘草（炙，微赤，半兩）

以上銼碎。每次服用四錢，水一中盞，煎至六分，去除藥渣。溫熱服用，每日三四次。