腫瘍（十六）（1）

癰疽，是剛開始發作時紅腫隆起但尚未化膿的病症。《集驗》論述瘡疡的治療方法，其名稱有三種：叫做癤，叫做癰，叫做疽。

癤，是剛開始時突然隆起，浮現紅色而沒有根腳，腫瘤出現在皮膚之間，僅一二寸寬，有輕微疼痛，數天後就會稍微變軟，薄皮剝離翹起，先流出清水，之後自行破潰出膿；如果不破潰，用替針丸、拔毒膏貼敷，化膿後即可痊愈。

癰，剛開始時紅腫，突起沒有膿頭，應立即用火針針刺就會消散，如果不能消散就會侵入根腳，寬達三四寸，發熱畏寒，心煩口渴，有時不發熱，抽掣疼痛，四五天後，按壓時稍微變軟。此證毒氣浮淺，春夏季節適宜用防風敗毒散，加入蔥頭、薑、棗煎服；秋冬季節去除薑、棗、蔥頭，加入木香。

瘡在身體上半部加栝蔞，在身體下半部適宜加射干，及早治療就能消散。或者用追毒丸、返魂丹、復元通氣散輕微通利。膿液形成後用鈹針破開，或者用替針丸咬開。

還有一種情況，皮膚顏色不變，只是略微腫脹，肌肉內部疼痛，夜間疼痛加劇，發熱畏寒，心煩口渴，這是熱毒深重，也叫做疽，稱為能損傷筋脈骨髓。日久按壓時，瘡心稍微變軟，化膿後用火烙烙開，以排除大膿，外用拔毒乳香膏貼敷，適宜服用內托的藥物。剛發作時，急速用大針在腫硬處針刺就會消散。

疽，剛開始時生出如粟米大小的白色顆粒，就感到癢痛，觸碰時疼痛直達內心，這是疽開始發作的徵兆。

急速用火針在白粒上針刺開，或者不小心碰觸破潰，或者沾染湯水，便感到輕微紅腫疼痛，三四天後仍不消散，根腳的紅暈展開，必須詳細查看，才能看清紅暈的寬窄。如果寬達四五寸左右，全身發高燒，微微口渴，瘡上也發熱，這就是疽。

用火針在初起的白粒上，刺入一寸多，直徑一寸的範圍內，四邊各刺一處，便用四味紫葛湯淋洗，一晝夜共洗五六次，洗後用軟布擦乾。查看疽上或有逐漸生出白粒，如黍米大小或多或少，可用銀篦兒挑去，不要讓它出血，或者有少量出血也無妨，不見血更好。

隨即用老皮散敷上，用涼水調和大鐵箍散圍繞貼敷，卻要留出瘡口，瘡口處用水調和正鐵箍散貼敷，還不可使用膏藥。

如果還要洗，必須先去除外圍的藥物使其乾淨，然後再洗。每洗一次就檢查一次，疽上逐漸生出白粒，有就按之前的方法挑除。六七天後瘡頭無數如蜂房，膿不肯流出，仍然淋洗、圍貼。冬天用五香連翹湯，大黃一味根據虛實增減；夏秋用黃連羌活散，春末夏初用防風敗毒散，加入蔥白、棗煎服，秋天去除蔥白、棗加木香。

如果形體正氣充實，脈象洪滑有力，癰腫焮赤散開，高熱便祕，在五利大黃湯、漏蘆湯、返魂丹、追毒丸、復元通氣散中，選用一種藥物來通利。

如果大便通暢，就停止服藥。四十歲以前的人可以使用，虛弱年老的人，即使有便祕的症狀，也必須謹慎，不可過度使用。

瘡熱暈赤焮散後圍貼，如果紅暈收斂，就再換用鐵箍散。來不及用火針，症狀七八天後，中間初起白粒的地方，這個孔竅已經潰爛通入內部的大膿，可以用皮紙捻成小紙捻，捻入孔竅中令其貫通，漸漸流出膿液，可以不用針砭。

如果要膿液通透，必須用大針刺開，或者在周圍刺四五處。那些孔竅四邊如蜂房的地方，膿不肯流出，用正鐵箍散以香油調和貼敷。

有一種症狀，初生白粒，不小心觸碰後，便感到情緒不舒暢，背上沉重，如同背了五六斤米一樣，身體煩躁疼痛，胸膈痞悶而躁擾，飲食無味，厭惡食物的氣味，所謂「外如麻，里如瓜」的，是指疽毒極為深重，內部連及腑臟。

三五天之內，都可以用烙法，在瘡的中間、左、右、上、下施烙，使毒氣通暢後，膿液從各個孔竅排出。

五六天不消散，疽頂生出如花椒大小的白粒，數天後逐漸增多，間或有如蜂房、蓮子那麼大的，按壓有膿血但不流出，時常有清水流出，微微腫脹而不突出，根腳紅暈逐漸展開，有時癢痛，有時不痛，或者根腳暈紫紅色，焮散開達七八寸，疽不太發熱，這種症證很嚴重。用紫葛湯加米醋一盞淋洗，可以使瘡色紅活。按前法去除白粒，敷老皮散，圍大鐵箍散，瘡口塗正鐵箍散。每次用前面的方法，如果根腳紅暈收斂，疽突凹陷，這是藥力到位，變重為輕。

如果起了第一個頂上的白粒，雖然有膿但紙捻引導不透，按壓仍然堅硬，或者逐漸不疼，便適宜用火烙開透。

如果根腳仍然是紫黑色，瘡反而凹陷下去如同牛的脖頸皮，逐漸變成黑色，肌肉骨骼腐爛潰敗，神志恍惚沉重，用拔毒乳香膏貼在四邊，仍然用大鐵箍散圍繞，卻用豬蹄湯洗滌。這幾種變化的症證必然很多，又應當隨證調理。如果脈象虛弱，便用大量人參、當歸，濃煎湯藥調和解毒行經的藥物。

凡是癰疽必須服用萬全散，夏天用桃紅散，服用以保護心臟。如果見到化膿之後，應當按照潰疡的方法調理。

（按《集驗》的治療方法，不能完全作為準則，更應當以後面的論述為主，參考斟酌各方使用。）

大法：腫高焮痛，脈浮的是邪在表，應當托邪，用內托復煎散之類。

腫硬痛深，脈沉的是邪在內，應當下邪，如黃連內疏湯、仙方活命飲、苦參丸。

外無焮腫，內則大便通利的，是邪在經絡，應當調和榮衛，如托裡榮衛湯、白芷、升麻之類。

焮痛躁擾心煩，或者咽喉乾燥口中作渴的，應當降火，如黃連解毒湯。

焮痛發熱，或者拘急，或者頭痛的，是邪在表，應當散邪，如荊防敗毒散、人參敗毒散之類。疼痛劇烈或者不痛的，是邪氣實，隔蒜灸之，再用解毒如仙方活命飲。

煩躁飲冷，焮痛，脈數的，是邪在上，應當清邪，如清涼飲或金銀花散。

惡寒而不潰爛的，是氣實兼有寒邪，應當宣散而補益，如十宣散。

焮痛發熱汗多，大渴便祕，譫語的，是結陽證，應當下邪，如黃連內疏湯、破棺丹之類。

不化膿或者熟了而不潰爛的，是虛，應當補益，如補中益氣湯、八物湯、十全大補湯之類。

焮痛或者不痛，以及麻木的，是邪氣盛，隔蒜灸之。

腫痛或者不化膿的，是邪氣凝結，應當解散，如仙方活命飲。

腫痛飲冷，發熱說夢話的，是火，應當清熱，如清心湯，或防風通聖散加黃連。

不化膿，或者不潰爛以及不斂口的，是陽氣虛，應當補益，如托裡消毒散。