中風厯節病脈證并治第五（2）

【集注】沈明宗說：《金匱》補充說明飲食內傷，導致脾、胃、心、肺、肝、腎發病，稱為歷節。

然所出現的脈象與證候，都是因為飲酒，濕邪壅滯、內生熱邪，而招致外邪，合併發病。

說是飲酒後出汗，迎風所致，就是邪氣所侵襲之處，其正氣必定虛弱的意思。

或者外風合併內濕，外寒合併內濕，內寒招致外濕，內熱招致外濕，這些關鍵之處，不可不明白。

又應當區分風、寒、濕氣，哪個偏多哪個偏少，而採用發散表邪、溫補中焦、運行陽氣、補益虛損的方法。

疏瀉邪氣的方法，所以治療此病應當與《靈樞》、《素問》、《金匱要略》合起來看才完備，如果泛泛使用成方，就不是良醫所做的事了。烏頭湯方。

麻黃、芍藥、黃耆（各三兩）、甘草（炙，三兩）、川烏（㕮咀，用蜜二升，煎取一升，即取出烏頭，五枚）

以上五味藥，將其中四味㕮咀，用水三升，煮取一升，去藥渣，放入蜜煎中，再煎煮，服用七合；如果不見效，就全部服完。

各處肢節疼痛，身體瘦弱，腳腫得像要脫落一樣，頭暈、氣短，心中悶悶想吐，用桂枝芍藥知母湯主治。【按】「溫溫」應當是「嗢嗢」。

【注】歷節的證候，是各處肢節疼痛。身體尫羸，就是上一條所說的身體羸瘦，極言其瘦弱之甚。

腳腫如脫，就是上一條所說的獨足腫大，極言其腫脹之甚。頭眩短氣，是陽氣虛弱。嗢嗢欲吐，是寒邪盛。而不用烏頭湯的原因，是因為沒有黃汗的濕邪偏勝。

用桂枝芍藥知母湯的目的，是以壯陽氣、散寒濕為急務，所以方中桂枝、芍藥的用量倍於麻黃、防風，並大量加入白朮、附子，其用意在於溫行陽氣，其次在於散寒濕。

多用生薑，因為病人想吐；又佐以知母、甘草，是因為方劑過於辛熱，用以監製它。

【集注】李彣說：此歷節病，是由氣血兩虛所致。風濕相搏，四肢各個關節都痛，就是歷節病。身體尫羸，是邪氣勝、正氣衰。腳腫如脫，是下部氣絕。頭眩短氣，是上部氣虛。嗢嗢欲吐，是中部氣逆。

這是三焦氣血兩虛，所以此湯主要祛風濕、溫氣血。桂枝芍藥知母湯方。

桂枝（四兩）、芍藥（三兩）、甘草（二兩）、麻黃（二兩）、生薑（五兩）、白朮（五兩）、知母（四兩）、防風（二兩）、附子（炮，二枚）

以上九味藥，用水七升，煮取二升，溫服七合，每日三次。跗陽脈浮而滑，滑是穀氣充實，浮是汗自出。

【注】跗陽是胃脈。穀氣即是胃氣。浮脈為風邪外迫，滑脈為胃有實熱，風熱蒸騰於肌腠之間，所以汗自出，這是闡明黃汗也有因風熱引起的意義。

少陰脈浮而弱，弱是血不足，浮是風邪，風與血相搏，就會疼痛如牽引。

【注】少陰是心脈，心主血。心脈浮而弱，弱是血虛，浮是風邪，風與血相搏，在經絡之間交爭，所以疼痛牽引如掣。這是闡明歷節也有因血虛引起的意義。

【集注】李彣說：風邪在血中，就會剽悍勁切，無所不到，成為風血相搏。

因為血是榮養筋骨的，如果風邪使之乾燥，則血更加耗損，筋骨失去濡養，所以疼痛如掣。古人說：治風先養血，血生風自滅。這就是治療方法。

體形豐盛的人脈象澀小，氣短，自汗出，歷節疼痛，不能屈伸，這些都是飲酒後出汗迎風所致。

【注】體形豐盛的人脈象應當洪盛，不應當澀小；豐盛的人氣息長，不應當氣短。現在豐盛的人脈澀小、氣短，是形體、氣機與脈息不相符合。

審察其證候，有自汗出，歷節疼痛不能屈伸，詢問其病因，是由於飲酒後出汗迎風所致。這又闡明歷節不止一種病因的意義。

【集注】徐彬說：盛人，就是肥胖的人。肥胖的人濕氣多，脈象出現澀小，這是痹證的表現。

於是氣被濕邪所搏而短，因風邪驅使而自汗，氣血被邪氣痹阻而疼痛不能屈伸，然而肥胖的人本來多濕，為什麼脈象突然澀小，難道不是酒濕困阻嗎？

為什麼疼痛加重而汗出不止，難道不是濕邪挾風嗎？

脈證雖然不同，但病因於風則是一致的，所以說：這些都是飲酒後出汗迎風所致。