嘔吐噦下利病脈證并治第十七（5）

【註】所謂「下利氣」，是指剛開始下痢時，因為氣機鬱結在大腸，無法向外滲透，導致水氣一併往下走。這時只應該通利小便，讓滲瀉的孔竅得以輸通，氣機宣暢，下痢自然就會停止。

如果是長期的下痢，則是因為氣機陷落在大腸，無法向上提升，這時又應該在升提補益的藥方中，同時兼用通利小便的方法。

【集註】尤怡說：所謂「下利氣」，是指氣隨著下痢而耗散，這就是所謂的「氣利」。治療氣利，用訶黎勒散為主方。

【註】所謂「氣利」，如果排出的氣體穢臭，排泄物黏稠，這是氣機阻滯不通暢，可以用攻下法或通利法來治療。

如果排出的氣體不臭，排泄物不黏，這就稱為氣陷腸滑，所以要用訶黎勒散來收澀固腸，或者用補中益氣湯來升提舉陷也可以。

訶黎勒散方：訶黎勒（煨過，十枚）。以上這一味藥，磨成散劑，用粥湯調和，一次全部服下。

【集解】李彣說：所謂「氣利」，是因下痢導致氣虛，氣機下陷而滑脫不禁。訶黎勒藥性收斂澀腸，能夠溫暖胃氣、鞏固腸道。用粥湯調和，是藉助穀氣來輔助胃氣。一次全部服下，是讓藥力一併下行，作用會更強。

尤怡說：「氣利」，是指氣和大便一起流失。訶黎勒能澀腸並利氣，粥湯能安定中焦、補益腸胃。一次全部服下，是因為治療下部虛損的疾病，處方需要用急猛的方法。

如果下痢，脈象跳動快，同時有輕微發熱、出汗的現象，這會讓他自然痊癒；假如脈象是緊的，表示病邪還沒有解除。

【註】下痢而脈象快，是體內有熱的下痢。有輕微發熱並且出汗，表示病邪已經衰退了，所以會自然痊癒。假如脈象是緊的，這表示體表的病邪還沒衰退，所以說是還沒解除。

【集註】程林說：寒邪會導致下痢，如果脈象快而且有輕微發熱，表示體內的寒邪已經去除；出汗則表示體表的氣機和暢。

體表與體內都調和了，所以會自然痊癒；假如脈象又變緊，就知道寒邪還在，這是病邪尚未解除。下痢，同時有輕微發熱、口渴，並且脈象虛弱無力的，會自然痊癒。

【註】下痢而出現高燒、口渴，這是病邪熾盛；脈象虛弱則是正氣虛弱，這樣是不能痊癒的。

現在是輕微發熱、口渴，而且脈象虛弱，這表示病邪和正氣都衰退了，所以知道會自然痊癒。

【集註】程林說：下痢而高燒口渴，這是偏於陽證；沒有發燒也不口渴，則是偏於陰證，這兩種情況都不能痊癒。因為有輕微發燒和口渴，知道是陰陽調和；脈象虛弱，知道是邪氣已去，所以就能自然痊癒。

下痢，脈象快而且口渴的，會自然痊癒；假如沒有好轉，必定會排泄膿血，因為體內有熱的緣故。

【註】這一條是承接上一條「邪氣與正氣都衰退，疾病應當自然痊癒卻沒有痊癒」的意思。

假如沒有好轉，那一定是體表已經調和，但雖然退了燒，卻仍有脈快、口渴的現象，這表示體內的熱邪還沒消除，所以會排泄膿血。

【集註】魏荔彤說：下痢，雖然以陽氣充足為佳，但也不能太過旺盛，以免形成熱邪損傷陰分，導致陽氣又有偏盛的問題。

下痢，寸部脈象反而浮而跳得快，尺部脈象自然滯澀不流利的，必定會排泄膿血。

【註】這一條是承接上文「體表與體內已經調和，疾病應當自然痊癒卻沒有痊癒」的意思。

下痢是體內疾病，卻出現浮而快的體表脈象，所以說是「脈象反而浮數」。但是尺部脈自然滯澀，就知道熱邪已經陷入血分，必定會排泄膿血。

【集註】徐彬說：下痢屬於寒證，脈象應當是沉而遲緩，現在反而浮而快，可見是陽氣偏盛。而且尺部脈自然滯澀，滯澀代表陽邪侵入陰分，這也是熱多的緣故。所以說：必定會排泄膿血。

程林說：寸部脈浮而快，代表熱邪有餘；尺部脈自然滯澀，代表陰血不足。因為熱邪有餘，就會挾帶熱邪而排泄膿血。

下痢，寸關尺三部脈象都平穩正常，但按壓心下部位感覺堅硬的，應當趕快用瀉下法，適合用大承氣湯。

【註】患有下痢的人，如果感覺心下部位硬滿，這是各種瀉心湯的適應症。

如果寸、關、尺三部脈象都平穩充實有力，即使有下痢的症狀，也應該用攻下堅實的方法。

【集註】李彣說：下痢，按壓心下部位堅硬的，這是屬於實證。

假如脈象出現微弱，還不能用瀉下法；現在三部脈象都平穩，可知體內正氣並不虛弱，自然應該趕快用瀉下法。這是同時憑藉脈象和症狀來診斷的方法。大承氣湯方（見於痙病篇中）。

下痢，脈象遲緩而又流利的，這是實證，下痢不會想要停止，應當趕快用瀉下法，適合用大承氣湯。

【註】脈象「遲」通常不會兼有「滑」，只有輕按取脈時覺得遲，重按取脈時覺得滑，這種情況才會有。現在說下痢脈象遲而滑，是指浮取時脈遲，沉取時脈滑。浮取脈遲表示體表和順，沉取脈滑表示體內有實邪。

想要止住因體內實邪引起的下痢，應當用瀉下法，積滯去除後下痢自然會停止，適合用大承氣湯。

【集註】尤怡說：脈遲是寒象，但是與滑脈同時出現，就不是寒證反而是實證，因為體內有實質的東西阻滯，能阻礙脈搏，使其遲緩運行。

凡是下痢是因為實邪所導致的，實邪不去除，下痢就不會停止，所以適合趕快用瀉下法。

下痢，脈象反而流利的，體內應當有需要去除的東西，用瀉下法才會痊癒，適合用大承氣湯。

【註】下痢而脈象反而流利，這是疾病屬虛而脈象屬實，兩者不相符合。

如果這個人的外形和氣色正常，飲食也和平常一樣，這表示體內有應當去除的積滯還沒有去除，用瀉下法才會痊癒，適合用大承氣湯。

【集註】趙良說：下痢是虛證，脈象滑利是實脈。因為下痢這種虛證，反而出現滑利充實的脈象，所以體內應當有需要去除的東西。

程林說：醫經上說：脈滑代表有宿食積滯，所以應當用瀉下法去掉它，這樣下痢自然就會停止。