嘔吐噦下利病脈證并治第十七（2）

附子（生用，一枚） 乾薑（一兩半） 甘草（炙，二兩）

以上三味藥，用水三升，煮取一升二合，去掉藥渣，分兩次溫服。體強的人可以用大附子一枚、乾薑三兩。嘔吐而胸部脹滿的，用茱萸湯主治。

【註】嘔逆之氣上衝到胸部，胸中正氣充實，就不會受邪，必然不會脹滿；如果胸中正氣虛弱，外來的寒邪得以停留，所以胸部脹滿。主治用吳茱萸湯，補益正氣，降逆邪氣。

【集註】徐彬說：胸是陽位，嘔吐是陰邪，如果胸中的陽氣足以抵禦它，就不會嘔吐，即使嘔吐，胸中也沒有問題；但嘔吐而胸部脹滿，這是胸虛邪氣停留，不只是胃氣不和了。

虛邪屬於陰，所以用吳茱萸的苦辛溫性質，善於驅除濁陰的作為君藥，人參補益虛弱作為佐藥，而用生薑、大棗宣發上焦的正氣。茱萸湯方

吳茱萸（一升） 人參（三兩） 生薑（六兩） 大棗（十二枚）

以上四味藥，用水五升，煮取三升，溫服七合，每日三次。嘔吐而腸鳴、心下痞滿的，用半夏瀉心湯主治。

【註】嘔吐而腸鳴，是腸虛有寒。嘔吐而心下痞滿，是胃實有熱。

同時出現，是下寒上熱、腸虛胃實的病證，所以用半夏瀉心湯主治，用人參、甘草、大棗來補益正氣虛弱，半夏來降逆止嘔，乾薑來祛除中焦寒邪，黃芩、黃連來瀉去結熱。

【集註】程林說：嘔吐而腸鳴、心下痞滿的，這是邪熱乘虛停留於心下，所以用黃芩、黃連泄熱除痞，乾薑、半夏散逆止嘔。《內經》說：脾胃虛弱則腸鳴。又說：中氣不足，腸道為之苦鳴。人參、大棗、甘草，用來補中益氣、調和腸胃。半夏瀉心湯方

半夏（洗，半升） 黃芩 乾薑 人參（各三兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚） 甘草（炙，三兩）

以上七味藥，用水一斗，煮取六升，去掉藥渣，再煮取三升，溫服一升，每日三次。乾嘔吐逆，吐出涎沫的，用半夏乾薑散主治。

【註】有聲音有物體叫做嘔，有聲音無物體叫做噦，也就是乾嘔。現在有聲音無物體而吐出涎沫，所以稱為乾嘔。吐逆，就是吐出涎沫。

乾嘔吐出酸苦水，是胃中有熱；乾嘔吐出涎沫，是胃中有寒。主治用半夏乾薑散，溫中止嘔。半夏乾薑散方：半夏、乾薑（等分）

以上兩味藥，搗成散，取一方寸匕，用漿水一升半，煎取七合，一次服完。乾嘔，吐出涎沫，又頭痛的，用茱萸湯主治。

【註】乾嘔吐出涎沫的，用半夏乾薑散溫中止嘔。

如果還有頭痛，這是寒氣盛而氣逆很嚴重，所以用吳茱萸湯，溫寒降氣，大力折斷衝逆之勢。

【集註】徐彬說：上焦有寒，口中多涎沫。上焦既然有寒邪，格拒陽氣在上，所以主治頭痛。用吳茱萸溫補來驅除濁陰。

李彣說：太陰經、少陰經，從腳到胸，都不上頭部，這兩條經都沒有頭痛證。

厥陰經向上出額部，與督脈會合於頭頂，所以乾嘔、吐涎沫的，是裏寒；頭痛的，是寒氣從經脈向上攻。

不用桂枝、附子，而用吳茱萸，是因為它入厥陰經的緣故！其餘都是溫補散寒的藥。乾嘔而腹瀉的，用黃芩加半夏生薑湯主治。

【註】乾嘔，是胃氣上逆，如果腹瀉清稀澈底，是腸中有寒。

現在腹瀉濁黏，是腸中有熱，所以用黃芩湯來治療腹瀉，配合半夏生薑湯，來治療乾嘔。

【集註】程林說：中焦不和，則氣逆於上而作嘔，迫於下而為利，所以用半夏、生薑，入上焦而止嘔；甘草、大棗，入中焦而調和脾臟；黃芩、芍藥，入下焦而止利。

這樣則正氣安定而邪氣去除，三焦調和而嘔吐、腹瀉止住了。

魏荔彤說：這種嘔吐是熱逆的嘔吐，腹瀉是挾帶熱的腹瀉。黃芩加半夏生薑湯方

黃芩（三兩） 甘草（炙，二兩） 芍藥（二兩） 半夏（半升） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）

以上六味藥，用水一斗，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，白天兩次，夜晚一次。吃完飯馬上就吐的，用大黃甘草湯主治。

【註】吐，是有物無聲的意思。早上吃晚上吐的是寒證，吃完馬上吐的是火證，因為寒性遲緩，火性急迫。

所以用大黃甘草湯，緩和中焦、瀉除火邪，火氣平復自然不吐。

【集註】王肯堂說：病人想吐的，不可用下法，卻用大黃甘草治療吃完就吐，為什麼呢？

回答說：想吐的，病在上部，順勢向上發散就可以，如果逆勢使它向下，必然會導致抑塞憤亂而更加嚴重，所以禁止。

如果已經吐了，吐而不停，只有上升沒有下降，就應當逆勢阻折它，引導向下，沒有比大黃更快的，所以用它。

程林說：經文說：各種逆氣上衝，都屬於火。吃完就吐，是胃熱上逆而不能容納食物，與反胃寒嘔水飲不同，所以用這個湯來平降胃熱。

高世栻說：吃完就吐的，不是宿食不化的胃反，而是火熱攻衝的吐逆。

大黃甘草湯方：大黃（四兩） 甘草（一兩）以上兩味藥，用水三升，煮取一升，分兩次溫服。病人想吐的，不可用下法。

【註】病人想吐，向上發散的趨勢正盛，所以不可用下法。

如果病人吐後，其勢衰弱了，趁其衰弱而幫助它，所以已經吐後有可用下法的情況。

【集註】徐彬說：治病的方法，貴在因勢利導，所以《內經》說：在上部的用發散法，在下部的用攻下法。

現在病想向上吐，不可強迫它向下，凡是病都如此，所以說：病人想吐的，不可用下法。程林說：按「欲」字，是將吐而未吐的意思。

病人胸中好像喘又不像喘，好像要嘔又不像嘔，好像噦又不像噦，整個心中煩亂無奈的，用生薑半夏湯主治。

【註】這是承接上一條，詳細陳述想要嘔吐的狀況，來說明其治療。

喘是呼吸氣急，似喘不喘，是說胸中好像喘時的不快，但不像喘時的氣急。

嘔是吐出物而有聲音，似嘔不嘔，是說好像要作嘔的樣子，但不像嘔時有物吐出。

噦是乾嘔，似噦不噦，是說好像噦時有聲音，但不像噦時聲音接連不斷。

胸徹心中憒憒然無奈，總括形容似喘不喘、似嘔不嘔、似噦不噦，心中煩亂無奈、懊惱想吐的情狀，所以用半夏降逆，生薑安胃。