黃疸病脈證并治第十六（2）

濕邪在體內泛濫，就會煩躁氣喘、胸悶脹滿；熱邪在體內泛濫，就會發熱、口乾；又用火法強迫發汗，反而導致兩種熱邪相互搏擊。

卻不知道黃疸病，必定是由濕熱鬱積在脾土所致，所以全身發熱而且發黃，正是用來表明用火法發汗的錯誤。如果肚子有熱，那麼熱在腹部，可以用瀉下法來去除濕熱。

黃疸病腹部脹滿，小便不暢利而且色紅，自行出汗，這是表氣和而裏有實邪，應當用瀉下法，適合用大黃硝石湯。

這條承接上一條，互相詳細說明其證候，以闡明治療方法。腹部脹滿、小便不暢利而且色紅，是熱在裏，病人自行出汗，這是表氣和而裏有實邪，適合用大黃硝石湯瀉下。

大黃硝石湯方：大黃、黃柏、硝石各四兩，梔子十五枚。

以上三味藥，用水六升，煮取二升，去掉藥渣，加入硝石再煮，取一升，一次服完。

李彣說：腹部脹滿、小便不暢利且色紅，是裏有病。自行出汗，是表氣和。

裏有病，是濕熱在體內嚴重，用梔子清上焦濕熱，大黃瀉中焦濕熱，黃柏清下焦濕熱，硝石則在苦寒瀉熱之中，有燥烈發散的作用，使藥力無所不到，而濕熱全部消散了。

黃疸病，用茵陳五苓散主治（另一版本說：茵陳湯和五苓散都主治）。

按：黃疸病之下，應當有「小便不利者」五個字，茵陳五苓散方才能有著落，必定是傳抄時遺漏了。

註：黃疸病，脈沉、腹部脹滿在裏的，用大黃硝石湯瀉下；脈浮、無汗在表的，用桂枝加黃耆湯發汗；小便不暢利的，既不在表也不在裏，所以用茵陳五苓散主治。茵陳五苓散方：

茵陳蒿末十分，五苓散五分（方見痰飲篇）。以上二味混合，飯前用飲料送服方寸匕，每日三次。

尤怡說：這是正確治療濕熱形成黃疸的方法，茵陳疏散熱鬱，五苓利濕化瘀。

黃疸病，小便顏色不變，想要自行下利，腹部脹滿而氣喘，不可用清熱法，熱被清除必定會呃逆。呃逆的，用小半夏湯主治。

註：黃疸病小便應當色紅，現在不紅而白，而且想要自行下利，雖然腹部脹滿而氣喘，這是濕氣盛沒有熱，是陰黃證。

千萬不可用清熱法，如果用涼藥瀉下以除熱，那麼胃必定寒冷而發生呃逆。呃逆的用小半夏湯主治，以停止呃逆。

李彣說：小便顏色不變且想要自行下利，可知裏沒有實邪，腹部脹滿而氣喘，是脾氣虛而肺氣不暢罷了！

用苦寒藥攻裏除熱，就會胃寒而虛氣上逆，所以呃逆，適合用小半夏湯散逆止呃。

高世栻說：小便顏色不變，不是紅色；想要自行下利，不是真正下利。

如果腹部脹滿而氣喘，雖然看似裏實，不可用寒涼藥劑來除熱，像大黃硝石湯，不可使用。如果用了寒涼藥劑來除熱，就必定呃逆。噦，就是呃逆。

半夏、生薑辛溫散寒，所以呃逆的，應當用小半夏湯主治。小半夏湯方（見痰飲篇）。

黃疸病，應當以十八日為期限，治療十天以上痊癒，如果反而加重則為難治。

註：黃疸病屬於脾，脾主土，土沒有固定位置，寄旺於四季之末，各十八日。

以十八日為期限，是因為這是土氣旺盛的日子，所以治療十天以上應當痊癒，而不超過十八天之外。如果超過十八天沒有痊癒反而加重，那麼土氣衰敗了。所以說：難治。

高世栻說：十八日，是脾土寄旺於四季的期限；十日，是土的成數。黃疸病在於脾土，所以應當以十八日為期限。然而治療應當提前，所以治療十天以上就應當痊癒。

到了十天以上沒有痊癒，而黃疸病反而加重，這就叫做難治，是說土氣虛敗無法醫治了。