水氣病脈證并治第十五（8）

【註】此處承接黃汗互相詳細說明其症狀，以闡明其治療方法。黃汗屬於濕邪，所以身體腫脹；屬於風邪，所以發熱、出汗且口渴。形狀像風水病，是指面部浮腫。汗水沾濕衣服，顏色純黃如同黃柏汁，是指汗液黏稠而黃。脈象自沉，是指從水邪得來的。

探究其得病的原因，是因為出汗時進入冷水中洗澡，則淒愴的寒氣向內侵入，阻遏鬱積汗液在肌膚腠理之間，經由脾土蒸化而出，所以顏色發黃。

宜用黃耆、桂枝解除肌表之邪，以鞏固衛氣；白芍、苦酒制止汗液，以收攝營氣。營衛調和，病就好了。

【集註】程林說：出汗則毛孔張開，進入水中沐浴則淒愴的水寒之氣，藏留於肌腠皮膚之中，就會身體腫脹發熱。

出汗沾濕衣服像黃柏汁，則體內津液枯竭，所以出汗而口渴。

身體腫脹雖然形狀像風水，但風水的脈象不沉，汗不黃，口不渴，這是不同之處。

李升璽說：按出汗後入水洗浴，也只是偶然列舉一個方面來說而已。

大約黃汗是由於脾胃濕邪日久生熱，積熱而形成黃色，濕熱交相蒸騰而汗出。

魏荔彤說：黃汗，是汗出顏色發黃而身體不發黃，與發黃的證候不同。

尤怡說：黃汗之病，與風水相似。但是風水脈浮，而黃汗脈沉；風水怕風，而黃汗不怕風，這是區別。

其汗沾濕衣服，顏色純黃如黃柏汁，這是黃汗所獨有的。

風水是風氣在外與水氣相合，黃汗是水氣在外與熱氣相合，熱被水所遏，互相鬱積交相蒸騰，汗液就變黃。

用黃耆、桂枝、芍藥三味藥，運行陽氣來益助陰氣，則榮氣和暢而衛氣周流，旨在使榮衛之氣大行，從而邪氣全然透達而已。

黃耆芍藥桂枝苦酒湯方：黃耆（五兩），芍藥（三兩），桂枝（三兩）

以上三味藥，用苦酒一升、水七升混合，煮取三升，溫服一升。會出現心煩，服藥到六七天才解除。如果心煩不止，是因為苦酒阻滯的緣故。

【方解】服藥後心煩，是因為苦酒制止汗液太過急迫。因為汗出於心，急遽制止，則汗不得出，所以心煩。到六七天才解除，是因為正氣恢復而邪氣自然退去。

【集解】魏荔彤說：古人稱醋為苦酒，並非另外有所謂的苦酒。

美酒醯，就是人家所製作的社醋，也就是鎮江紅醋。

又醋中品質差的，就是白酒醋，各處都有，總之以社醋入藥。

尤怡說：苦酒阻滯，是想要運行卻未能立即運行，長時間積聚藥力後自然運行，所以說：服藥到六七天才解除。

黃汗之病，兩小腿自覺寒冷；假如發熱，這屬於歷節病。

飯後出汗，又身體常在傍晚躺臥時盜汗出，這是勞氣。

如果汗出之後，反而發熱，時間久了身體必定肌膚甲錯；發熱不止，必定生惡瘡。

如果身體沉重，汗出之後就減輕，時間久了必定身體肌肉跳動，跳動時胸中疼痛，又從腰部以上必定出汗，下部無汗，腰髖弛緩疼痛，好像有東西在皮膚中的感覺，嚴重的不能進食，身體疼痛沉重，煩躁，小便不利，這是黃汗，用桂枝加黃耆湯主治。

【按】此處承接黃汗詳細申明其症狀。但是文義不連貫，必定是錯簡，不解釋。桂枝加黃耆湯方

桂枝、芍藥（各二兩），甘草（二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），黃耆（二兩）

以上六味藥，用水八升，煮取三升，溫服一升，過一會兒，飲用熱稀粥一升多，以幫助藥力，蓋被取微汗，如果不出汗再服。

寸口脈浮而遲，浮脈主熱，遲脈主潛藏，熱與潛相搏結，稱為沉。

跗陽脈浮而數，浮脈即主熱，數脈即主停止，熱與止相搏結，稱為伏。沉與伏相搏結，稱為水。

沉則絡脈虛，伏則小便困難，虛與難相搏結，水走皮膚，就成為水腫了。【按】此條文義不連貫，不解釋。

寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，就會怕冷，水不能隨氣流暢，流走於腸間。【按】此條必定有脫簡，不解釋。

問道：病人苦於水病，面目、身體、四肢都腫脹，小便不利。

診脈時，不談水病，反而說胸中痛，氣上衝咽喉，形狀像烤肉，應當輕微咳嗽氣喘。仔細如同老師所說，他的脈象是什麼類別？

老師說：寸口脈沉而緊，沉主水，緊主寒；沉緊相搏結在關元，開始時症狀輕微，年輕體壯時不覺察，陽氣衰弱之後，榮衛相互干擾，陽氣損傷陰氣盛，結聚之寒微微動，腎氣上衝，咽喉堵塞噎塞，脅下緊急疼痛。醫生認為是流飲，而用峻下法。

氣機衝擊不去，其病不除；後來又用吐法，胃家虛煩，咽喉乾燥想喝水，小便不利，水穀不消化，面目手足浮腫。

又給予葶藶丸下水，當時好像稍微好轉，飲食過度，腫脹又恢復如前，胸脅疼痛，像奔豚一樣，水氣上揚泛溢，就會浮腫咳嗽氣喘逆。

應當先攻擊衝氣，使其停止，然後治療咳嗽，咳嗽停止則喘息自然痊癒，先治新病，舊病應當在後。【按】此條文義不連貫，不解釋。