水氣病脈證并治第十五（3）

【註】此處說明體內有水邪兼夾寒邪或熱邪，誤用下法的意義。體內有水，脈象應伏，但並非說三部脈都應伏，而是指跗陽胃脈應當伏。如果脈不伏反而緊，那人必定本身有寒。

水與寒同時為病，就會出現疝瘕、腹中疼痛。醫生誤認為是體內有水而用下法，水邪雖去但寒邪留滯，更使中焦虛弱，所以胸悶短氣。如果脈不伏反而數，那人必定本身有熱。

水與熱同時為病，應當能消化穀物且小便次數多，不會患水病。現在小便反而不利，這是將要形成水病。

【集註】趙良說：跗陽脈應當伏，並非跗陽胃氣的本脈，而是因為水蓄積在下，其氣伏藏，所以脈也伏。脈法說：脈伏是水邪。

魏荔彤說：跗陽脈有水邪，就應當伏，因為胃陽被濕陰寒氣所固閉，所以陽明經脈不出。現在反而緊，不只水盛於內，而且寒盛於中。

原來那人不止有水氣之邪，更兼平時有積聚的寒疝瘕，腹中常常疼痛，水邪中又兼有寒邪。

醫生不認識那是陰寒，卻認為是水邪可下，雖然水邪下沉，但寒邪上逆，所以胸悶短氣。此病跗陽脈應當伏，現在反而數，是本身有熱。

然而本身有熱，就應當能消化穀物，小便次數多，大便堅硬，如同傷寒胃實的證候。

現在小便反而不利，就知道是將要形成水病，與濕熱之邪無疑。

肝水的人，腹部脹大，不能自己轉身，脅下腹痛，時時有少量津液產生，小便間斷通利。

【註】以上闡明表裡上下的水，以下闡明五臟氣血的水。

肝主筋，腹部脅下是其部位。水邪侵犯，在外則筋脈鬆弛不能自己轉身，在內則腹部脹大、脅痛，小便淋瀝。

【集註】魏荔彤說：肝水，是水附著於肝，稱為肝水。肝經有水，必然停留在兩脅，所以腹部脹大而脅下痛。

少陽是陰陽往來的道路，有邪氣阻礙，所以不能自己轉身。

肝有水邪，必然上衝胸咽，所以時時有少量津液產生，以及上升而下降，小便不利時又間斷通利，這是水邪隨著肝木往來升降之氣上下為患。見到這些就知道肝經有水，應當從肝臟治療。

尤怡說：肝的腑在脅，而氣連少腹。肝的水液不行，則腹部脹大不能轉身，脅下腹痛。時時津液微生，小便續通，是因為肝喜歡衝逆而主疏泄，水液隨之上下。

心水的人，身體沉重，而且氣短不能躺臥，煩躁不安，那人的陰部腫脹。

【按】「其人陰腫」四個字，應當在腎水條內，是錯簡在此。

【註】心主脈，膻中是它的部位。水邪侵犯，在外則全身脈道不行，所以身體沉重；在內則氣短心煩，不能躺臥而煩躁。

【集註】程林說：《內經》說：心主管全身的血脈。

《上經》說：水在心，心下堅硬築動短氣，所以身體沉重氣短。《內經》說：所有有水病的人，不能躺臥。心屬火，水在心，所以不能躺臥而煩躁。

魏荔彤說：水邪也是積聚之類。靠近其所在之處，就伏留在該臟，就可以用臟來命名證候。水附著於心，就是心水。

心經有水，四肢百骸都可以被灌注，所以身體沉重；氣被水邪阻滯，所以氣短；水邪逼迫之處，神魂不安，所以不能躺臥；神明被擾亂，所以煩躁。見到這些就知道心經有水，應當從心經治療。

脾水的人，腹部脹大，四肢沉重，津液不生，只苦於氣短，小便困難。

【註】脾主腹，四肢是它的部位。水邪侵犯，在外則四肢沉重，在內則腹部脹大、氣短、小便困難。

【集註】魏荔彤說：脾水，是水附著於脾，稱為脾水。

脾專門主管腹部，所以腹部脹大。脾主管運化，又主管四肢，運化不順，所以四肢沉重。

津液不生，氣不行於上下，就會阻礙不通，所以在上則苦於氣短，在下則小便困難。見到這些就知道有水在脾，應當從脾臟治療水。

尤怡說：脾主腹，而氣運行於四肢，脾受水氣則腹部脹大，四肢沉重。

津液之氣生於穀物，穀物之氣運化於脾，脾濕不能運化，則津液不生而氣短。小便困難，是濕氣不行。肺水的人，身體腫脹，小便困難，時時大便如鴨溏。