五藏風寒積聚病脈證并治第十一（4）

腎著，是指腎被寒濕所傷，停滯而不能運行所導致的疾病。腎感受寒濕，所以身體沉重、腰部寒冷，好像坐在水裡一樣。

雖然形狀像水腫的樣子，反而不口渴且小便自利，不是水，而是濕。

飲食正常，是因為病位在下焦腎，而不在中焦脾的緣故。

詢問其得病的原因，是身體勞動出汗，衣服裡層寒冷潮濕，長久受到傷害所致。因此腰部以下冷痛，是寒邪偏勝；腹部沉重，是濕邪偏勝。好像腰帶了五千錢，形容沉重停滯得非常厲害。用甘薑苓朮湯溫補中焦以制水，散寒以滲濕。

尤怡說：這個病不在腎的內臟，而在腎的外部之腑（腰部），所以治療不在溫腎散寒，而在溫暖脾土以制水。甘草乾薑茯苓白朮湯方。

甘草二兩，白朮二兩，乾薑四兩，茯苓四兩。

以上四味藥，用水五升，煮取三升，分三次溫服，腰部就會溫暖。

腎臟的真臟脈將絕時，脈浮取堅硬，按之亂動像轉動的丸子，並且向下進入尺部者，主死。

腎中風寒之邪，如果見到脈浮取極其堅硬，按之亂動有如轉丸，並且向下進入尺中，普遍亂動，都是腎臟真臟脈將死的脈象。

程林說：腎臟死脈，浮取堅硬，與《內經》所說「辟辟如彈石」稱為腎死相同，都是堅硬的表現。

按之則亂如轉丸，下入尺中，這是陰陽離決的狀態，所以主死。以上真臟脈與《內經》互有異同。

總之脈象沒有胃氣，出現於三部之中，脈象的形容並不一致。

問：三焦竭部，上焦竭，容易打嗝，是什麼意思？老師說：上焦接受中焦的氣，如果中焦氣不和，不能消化穀物，所以會打嗝。

下焦竭，就會遺尿失便，因為其氣不和，不能自我控制，不需要治療，時間久了會自己痊癒。

三焦竭部，是指三焦因為虛竭而不能各自歸於其部位，彼此不能互相協調作用。

上焦接受中焦的氣，下焦從中焦產生氣，互相協調作用就是和諧。

如果中焦虛竭，不能消化水穀，穀氣不能受納，那麼上焦就不能互相協調而失去和諧，失去和諧則穀氣鬱結而不能宣散，所以容易打嗝。

下焦虛竭，不能供應升發之氣給中焦，就會失去和諧。

失去和諧則腎氣獨自沉降，自然不能控制，所以前遺尿而後大便失禁。說不需要治療，時間久了會好，對於打嗝還可以。如果是遺尿失便，沒有不治療就能好的，恐怕是錯簡。

程林說：竭，就是虛。本經說：三焦不歸其部，上焦不歸，則打嗝而吞酸；中焦不歸，則不能消化穀物、食欲不振；下焦不歸，則遺尿。

上焦是胃的上口，中焦是脾，脾容易打嗝，脾不和，則飲食氣息迫逆於胃口而成為打嗝。

經書說：膀胱不約束則為遺尿，因為氣不和則小便大便不能約束。所以遺失而不能自我控制。

老師說：熱在上焦，因咳嗽而成為肺痿；熱在中焦，則成為堅硬（腹滿堅痛）；熱在下焦，則尿血，也會導致小便淋瀝不通。大腸有寒，多見鴨溏（水糞夾雜）；有熱，則大便黏滯如腸垢。

小腸有寒，則病人下重（肛門重墜）而便血；有熱，則必然生痔瘡。

熱在上焦，就是本篇所說的肺痿吐涎沫；熱在中焦，就是本篇所說的腹滿堅痛；熱在下焦，就是本篇所說的小便淋瀝。

此外，大腸有寒，多見清澈的鴨溏，即下利溏瀉；有熱，則大便稠黏腸垢，即下利膿血。小腸有寒，則下重便血，即結陰便血；有熱，則熱流注於大腸，蓄積在肛門必然生痔瘡。

徐彬說：小腸是受盛之官，與心相為表裡。丙火，代表小腸。

挾持火熱以濟助陰分，使陰不滯留；挾持氣以化血，使血歸於經脈。有寒則氣不能上通而出現下重，血失去氣的統攝而妄行。

直腸是大腸的末端，門戶是肛門。小腸有熱，則大腸傳導其熱，而氣結於肛門，所以生痔。痔，是滯留小腸的熱在此處。

問：病有積、有聚、有䅽氣，這是什麼意思？老師說：積，是五臟的病，始終不移動。

聚，是六腑的病，發作有一定時間，疼痛輾轉移動，可以治療。䅽氣，是脅下疼痛，按壓則緩解，復發就是䅽氣。各種積病的大法：脈來細而附骨，就是積。寸口脈，積在胸中；稍微超出寸口，積在喉中。

關上脈，積在肚臍旁；關上偏上，積在心下；稍微偏下關部，積在少腹。

尺中脈，積在氣衝穴；脈出現在左邊，積在左側；脈出現在右邊，積在右側；脈兩邊都出現，積在中央。分別根據其部位來判斷。（䅽字作「漀」解釋，見首篇。）

病有積、有聚、有䅽氣，應當分辨。積是臟病，無時不在，不移動位置。聚是腑病，發作有時，疼痛輾轉移動。為可治，是指腑病容易治療。

䅽氣，是水飲積聚在脅下疼痛，按壓則痛止，不按又痛，因為水氣得到按壓暫時消散，所以疼痛暫時停止，這是就其證候來說。

然而各種積病的大法，尤其應當以診脈來候察，脈來沉伏附骨而細小，是各種積病的診斷依據。

如果見於兩寸部，積在胸中；稍微超出接近魚際，積在喉中。

兩關部，積在肚臍旁；關部偏上接近寸部，積在心下；稍微向下接近尺部，積在少腹。

尺中，積在氣衝穴；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，是指左右都出現，積在中央。各根據其部位來診察積病的所在。

徐彬說：積就是蹤跡，病氣屬於陰。臟屬陰，兩陰相合，所以不移動。不移動，是指有固定的疼痛部位，而不遷移改變。

聚則像市集的物品，偶然聚集而已，病氣屬於陽。

腑屬陽，兩陽相比，則不像陰那樣凝滯，所以感受寒氣則發作，否則停止。

所謂有時，是指沒有固定位置，所以疼痛無固定地方，因此輾轉移動，其根不深，所以比起積來說是可以治療的。

李彣說：積是臟病，深入在裡，所以脈細而附骨。

寸、關、尺，上下、左右，分別積病的所在，都是指細而附骨的部位，即《內經》所說「前以候前，後以候後」。

上至極上，是胸喉中的事；下至極下，是少腹、腰、股、膝、脛、足中的事。