五藏風寒積聚病脈證并治第十一（3）

心臟將死的脈象，浮取時脈搏堅實如彈丸或豆粒，按壓時更加躁動急促的，是死證。

【註】心臟感受風寒邪氣，如果脈象出現浮取極度堅實，如同彈丸豆粒的形狀，按壓時更加剛勁躁動混亂的，這是心臟的死脈。

【集註】李彣說：《難經》說心脈浮大而散，如果浮取時脈象堅實如同麻豆，按壓時更加躁動急促，則是真臟脈出現，胃氣完全喪失，所以死亡。

《內經》說：真正的真心脈到來時堅硬而搏動，如同觸摸薏苡子，接連不斷就像麻豆。其意義可以與此互相參考。

脾臟中風的症狀，身上發熱如同被覆蓋，外形像喝醉的人，腹中煩悶沉重，眼皮跳動並且呼吸短促。【按】脾臟缺少中寒的條文，一定是簡書脫漏。

【註】脾臟感受風邪，翕翕發熱，這是中風的本證。外形像醉人，也是風熱在體內擾亂，應有的症狀。

腹中不舒服而煩悶，身體懈怠無力而沉重，眼皮跳動，活動時氣短，都是脾經的證候。

【集註】李彣說：風屬於陽邪而氣機疏泄，外形像醉人，是說他臉色發紅而四肢軟弱。

風氣在體內擾亂，所以腹中煩悶沉重，皮目指的是上下眼胞。

脾臟將死的脈象，浮取時脈大而堅硬，按壓時如同倒扣的杯子，空虛而形狀像搖動的，是死證。

【註】脾臟感受風寒邪氣，如果脈象出現浮取大而堅硬，失去和緩之性，按壓時形狀像倒扣的杯子，高亢明顯清晰，有力如同搖動，這是脾臟的死脈。

【集註】李彣說：脈象軟弱而流利，是有胃氣；浮取大而堅硬，則胃氣斷絕，真臟脈出現。倒扣的杯子則內部空虛，潔潔是空而無物的樣子。形狀像搖動的，是脈搏躁動不安，氣將要散失，所以死亡。

跗陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便頻數，浮與澀相互搏結，大便就會堅硬，這是脾約證，用麻子仁丸主治。

【按】這一條應當在《腹滿篇》中大便難之下，一定是錯簡在此處。

【註】跗陽是胃脈，如果脈澀而不浮，是脾陰虛，那麼胃氣也不強，不能承受攻下；現在脈浮而澀，是胃陽實，所以胃氣強，但脾陰也虛。

脾陰虛不能將精氣向上輸送給胃，水液單獨下行，所以小便頻數；胃氣強，約束脾臟，不化生津液，所以大便困難。用麻仁丸主治，滋養津液、潤燥、清熱、通利大腸。不敢任意使用承氣湯，是因為脈澀終究是虛邪。

【集註】徐彬說：脾約病用丸劑而不用湯劑，是取它緩慢地開通結滯，不敢驟然損傷元氣。

要知道人到了脾約的程度，都是因為元氣不充足，津液不能到達所致啊！

李彣說：跗陽是胃脈。胃是水穀之海，浮是陽脈，所以胃氣強而能進食；小便頻數則津液喪失，所以脈澀。

因為脾主為胃輸布津液，這裡由於胃強脾弱，約束津液，不能向四肢布散，只輸送到膀胱，導致小便頻數而大便堅硬。麻子仁丸通利幽門、滋潤乾燥。麻子仁丸方

麻子仁（二升） 芍藥（半斤） 枳實（一斤） 大黃（一斤） 厚朴（一尺） 杏仁（一升）

以上六味藥，研為細末；用煉製的蜂蜜做成丸子，如梧桐子大，飲服十丸，每日三次，以見效為度。

腎著病，病人身體沉重，腰部寒冷，像坐在水中，外形像水腫的樣子，反而口不渴，小便通利，飲食如常，病位在下焦。因身體勞累出汗，衣服裡冷濕，長時間這樣而得病。

腰部以下寒冷疼痛，腹部沉重像繫著五千錢，用甘薑苓朮湯主治。【按】腎臟缺少中風、中寒兩條，一定是簡書脫漏。