腹滿寒疝宿食病脈證并治第十（4）

【集註】李彣說：疝氣屬於肝病，肝臟貯藏血液，其經脈分布於脅肋，腹部脅肋一起疼痛的，是血氣因寒而凝滯澀滯。當歸能通經活血，生薑能溫暖中焦、散除寒邪。裏急是內部虛弱，用羊肉來補益。

《內經》說：形體不足的，用氣來溫養；精氣不足的，用味來補益，就是這個道理。

沈明宗說：按此症連及衝脈而形成疝氣，治療應當溫補。肝木受邪，侵犯脾土就會腹中疼痛；本經之氣不舒暢，所以脅肋也痛；牽連到衝脈就會裏急，所以用當歸補養衝任二脈並驅散風寒，羊肉溫補營衛之氣，脾邪散去而疼痛自然停止。

方後說：疼痛而多嘔吐，是肝氣上逆侵犯胃腑，所以加陳皮、白朮來補益。

當歸生薑羊肉湯方：當歸（三兩）、生薑（五兩）、羊肉（一斤）

以上三味藥，用水八升，煮取三升，溫服七合，每日三次。如果寒氣重的，加生薑至一斤。疼痛多而嘔吐的，加橘皮二兩、白朮一兩。

加生薑的，也加水五升，煮取三升二合，服用。

寒疝，腹中疼痛，四肢逆冷，手足麻木不仁，如果身體疼痛，灸刺和各種藥物都不能治癒，用抵當烏頭桂枝湯主治。【按】「抵當」二字，是衍文。

【註】寒疝腹中疼痛，逆冷，手足不仁，身體疼痛，這是疝氣中寒邪嚴重的證候。

灸刺和各種藥物都不能取效，就趕快用烏頭煎加桂枝湯五合，來解除內外的盛寒。

【集註】徐彬說：起於寒疝腹痛，發展到逆冷、手足不仁，則陽氣嚴重痹阻；加上身體疼痛，營衛都不調和，再灸刺各種藥物都不能治癒，這是因為無論攻其外或攻其內，邪氣相互牽制而不服從。

所以用烏頭攻寒為主，並配合桂枝全湯來調和營衛，所謂七分治裏、三分治表。烏頭桂枝湯方：烏頭

上一味藥，用蜜二斤，煎煮至一半，去渣，用桂枝湯五合溶化，使成一升，初次服用二合；如果不見效，就服三合；又不見效，再加至五合。見效的人如同醉酒狀態，得吐的表明藥已中病。

【方解】用桂枝湯五合來「解」它，就是溶化的意思。「令得一升」，是指用烏頭所煎的蜜五合，加上桂枝湯五合溶化，使之成為一升。

「不知」是不見效；「又不知」是又不見效；「其知者」是已經見效。如同醉酒狀態，是外寒剛剛散解。得吐的，是內寒已經伸展，所以是藥中病。

問道：人患宿食病，如何辨別？老師說：寸口脈浮而大，按之反而澀，尺中也微而澀，所以知道有宿食，用大承氣湯主治。

【按】「尺中亦微而澀」中的「微」字，應當按照《傷寒論》作「大」字才對。

【註】宿食病，就是現在的傷食病，是指食物隔夜不消化。人患腹部脹滿而疼痛，如何辨別它是宿食病呢？

寸口脈浮而大，按之反而澀，是說按之既大又澀又有力，關上尺中也如此，大而澀有力是為實證而不通利，所以知道有宿食。應當用下法，適宜用大承氣湯。

脈數而滑的，是實證，這是因為有宿食，用下法可愈，宜用大承氣湯。

【註】腹部脹滿而疼痛，脈數而滑的，是實證，這是因為有宿食，所以應當用下法。

【集註】李彣說：滑脈，是水穀之氣旺盛，如果滑而兼數，那麼實熱已經進入胃腑了。所以說：有宿食可以攻下。

下利而不想吃東西的，是有宿食，應當用下法，宜用大承氣湯。

【註】初次下利而不想吃東西的是傷食，厭惡食物而不想吃；長期下利而不想吃東西的是傷脾而不能吃。現在初次下利就不想吃東西，是因為有宿食的緣故。應當用下法，宜用大承氣湯，毫無疑問了。

【集註】沈明宗說：這是傷食導致的下利。驟然傷於宿食，停滯在胃中，壅塞阻遏升降的機能，不能轉運到腸中，水穀不分而向下奔迫就成下利，宿食在胃，所以不想吃東西。

必須攻去宿食，下利才能停止而想吃東西，所以宜用大承氣湯。宿食在上脘，應當吐出，宜用瓜蒂散。

【註】胃有三脘，宿食在上脘的，膈間疼痛而嘔吐，可以吐不可以下；在中脘的，心中疼痛而嘔吐，或疼痛不吐，可以吐也可以下；在下脘的，臍上疼痛而不吐，不可以吐可以下。現在食在上脘，所以應當用瓜蒂散來吐。

瓜蒂散方：瓜蒂（熬黃，一分）、赤小豆（煮，一分）

以上二味藥，搗成散，用香豉七合煮取汁，和散一錢匕，溫服。不吐的人稍微加量，以快吐為度而停止。失血以及虛弱的人，不可給予。脈緊如轉索而不固定的，是有宿食。

【註】轉索無常，是緊脈的形狀。如果浮緊，是傷寒；沉緊，是冷痛。寒邪侵犯胃脘，穀氣不能運行，所以說：有宿食。

脈緊，頭痛風寒，是腹中有宿食不消化（一說寸口脈緊）。

【註】脈緊頭痛，是外感風寒病；脈緊腹痛，是內傷宿食病。

【集註】李彣說：按此脈與證，似傷寒而非傷寒，是因為身體不疼痛、腰脊不強硬的緣故。

然而脈緊也有區別：浮而緊的，為傷寒；沉而緊的，為傷食。

《甲乙經》說：人迎脈緊甚傷於寒，氣口脈緊甚傷於食，那麼寒與食又以左右手來區別。因此知道腹中有宿食不消化。