腹滿寒疝宿食病脈證并治第十（3）

脇下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，宜溫藥下之，以大黃附子湯。

【按】脇下偏痛之「偏」字，當是「滿」字，必是傳寫之譌。

【註】腹滿而痛，脾實邪也；脇下滿痛，肝實邪也；發熱若脈數大，胃熱實邪也。

今脈緊弦，脾寒實邪也，當以溫藥下之，故以大黃附子湯下其寒實。

方中佐細辛者，以散其肝邪，此下肝脾寒實之法也。

【集註】尤怡曰：脇中滿痛而脈緊弦，陰寒成聚也，雖有發熱，亦是陽氣被鬱所致。

是以非溫不能已其寒，非下不能去其結，故曰：宜以溫藥下之。大黃附子湯方

大黃（三兩） 附子（炮，三枚） 細辛（二兩）

上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服；若強人煮取二升半，分溫三服。服後如人行四五里，進一服。

病腹滿，發熱，十日脈浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。

【註】病腹滿，裏證也。發熱，裏熱也。然十日脈浮而數，表熱亦未已也。飲食如故，胃熱能消穀也。

因胃熱裏實，表熱發熱，故用厚朴七物湯，表裏均解，腹滿發熱兩除也。此桂枝湯、小承氣湯之複方也。

【集註】程林曰：腹滿者，內有實熱也。十日脈尚浮而數，浮為在表，表熱邪未已，故發熱。數為在裏，裏熱能消穀，故飲食如故。與此方蕩腹滿而除表熱。

夫表裏俱實，當先解表，乃可攻裏，今表邪微而裏邪甚，故用承氣桂枝二湯，相合以和表裏，如傷寒之用大柴胡，此其義也。厚朴七物湯方

厚朴（半斤） 甘草（三兩） 大黃（二兩） 大棗（十枚） 枳實（五枚） 桂枝（二兩） 生薑（五兩）

上七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者加半夏五合。下利去大黃。寒多者，加生薑至半斤。

按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。

【按】按之心下滿痛之下，當有「有潮熱」之三字，若無此三字，則不當與大柴胡湯，是必傳寫之遺。

【註】按之心下滿痛，有潮熱者，此為表裏俱實，當下之，宜大柴胡湯兩解之。此二治皆下實滿之法也。大柴胡湯方

柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 芍藥（三兩） 半夏（洗，半斤） 枳實（炙，四枚） 大黃（二兩） 大棗（十二枚） 生薑（五兩）

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。

腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。

繞臍痛苦，發則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。

【按】此條脈重出，下條有證無脈，「其脈沉緊者」之五字，當在下條裏急之下。

然脈弦而緊，是勁急之甚，當屬寒疝之重者，其白汗之「白」字，當是「自」字。

下條其脈沉緊是裏痛之脈，當屬寒疝之輕者，必是傳寫之譌。

【註】疝病犯寒即發，故謂之寒疝也。其病發則繞臍少腹急痛，惡寒汗出，手足厥冷，不欲飲食，脈弦而緊，主急主痛，此寒疝應有之證脈也。

主之烏頭煎者，是專以破邪治標為急，虛實在所不論，故曰：強人服七合，弱人服五合也。

烏頭煎方烏頭（熬，去皮，不㕮咀，大者五枚）

上以水三升，煮取一升，去滓，內蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強人服七合，弱人服五合，不瘥明日更服，不可一日再服。

寒疝，腹中痛，及脇痛裏急者，當歸生薑羊肉湯主之。

【按】脇痛裏急之下，當有上條「其脈沉緊」四字。

【註】寒疝腹中痛及脇痛裏急，脈見沉緊，較之繞臍苦痛輕矣。

且無惡寒汗出，手足厥冷，故不用烏頭煎之大溫大散，而用當歸生薑羊肉湯，養正為本，散寒為次，此治寒疝之和劑也。服烏頭煎病勢退者，亦當與之。