腹滿寒疝宿食病脈證并治第十（2）

【註】這裡詳細申明第一條，兩側脅下疼痛屬於寒的意義。寸口脈弦，就是第一條的弦脈。脅下拘急而疼痛，就是第一條的兩側脅下疼痛。怎麼知道它是寒呢？

然而必須這個人有陽虛、畏縮怕冷的症狀，才是肝寒而疼痛，即使有腹部脹滿，也應當用溫法來治療。

【集註】程林說：弦脈，是肝脈屬陰。肝脈循行於脅裡，寒邪主收縮牽引，所以脅下拘急而疼痛。

因為寒邪在體內勝過，而陽氣不能運行於體表，所以體表也畏縮怕冷。

患有中寒病的人，喜歡打呵欠，這個人清鼻涕流出，如果發熱而面色平和，容易打噴嚏。

【註】中寒家，是指平素患有中寒病的人。前面以按時減輕來辨別腹部脹滿的中寒，又以怕冷來辨別脅痛的中寒，這裡以喜歡打呵欠、清鼻涕流出而辨別心胸的中寒。欠，就是呵欠。

人在想要睡覺時喜歡打呵欠，是陰氣引導陽氣入內；睡醒時喜歡打呵欠，是陽氣引導陰氣外出。現在中寒而喜歡打呵欠，是陰氣旺盛引導陽氣。

年老的人清鼻涕流出，是陽虛；遇到寒冷的人清鼻涕流出，是寒盛。現在中寒而清鼻涕流出，是陽氣虛寒。

如果發熱而面色平和，不是中寒，而是被外寒所侵襲，雖然有清鼻涕流出，也是因為容易打噴嚏而流出。

中寒，這個人腹瀉，因為裡虛，想要打噴嚏卻不能，這個人腹中有寒（一說腹痛）。

【註】上一條以喜歡打呵欠、清鼻涕自行流出，辨別心胸的中寒；這一條以腹瀉、想要打噴嚏卻不能打噴嚏，而辨別腹中的寒。

這個人腹瀉，是裡氣向來虛弱，想要打噴嚏卻不能打噴嚏，怎麼知道這個人腹中有寒呢？

因為噴嚏，有雷氣的意思，這個人體內陽氣體表陰氣，陽氣奮發而成為噴嚏。

現在想要打噴嚏卻不能打噴嚏，是陽氣想要外出卻又停留，陰氣旺盛，所以知道腹中有寒。

【集註】沈明宗說：這是脾經受寒所表現的證候。寒邪中於太陰，陰寒濕氣旺盛，陽氣虛弱不能固攝，這個人腹瀉，但通利過多而不足，所以是裡虛。

因為陽氣調和就會打噴嚏，而想要打噴嚏卻不能，是陰寒凝滯在裡，所以腹中生病。

腹中有寒氣，腸鳴如雷、劇烈疼痛，胸脅氣逆脹滿，嘔吐，用附子粳米湯主治。

【註】腹中劇烈疼痛是寒，腹中雷鳴是氣，腹中有寒氣，所以雷鳴劇痛。

而胸脅氣逆脹滿，是腸胃之外的寒氣所致；腹痛、腸鳴、嘔吐，是腸胃之中的寒氣所致。

用附子粳米湯主治，戰勝寒氣，調和內外，這是治療腹中寒的方法。附子粳米湯方

附子（炮製，一枚） 半夏（半升） 甘草（一兩） 大棗（十枚） 粳米（半升）

以上五味藥，用水八升，煮到米熟湯成，去掉藥渣，溫服一升，每天服三次。

心胸中有劇烈的寒痛，嘔吐不能飲食，腹中有寒，向上衝擊皮膚鼓起，出現有頭足樣的形狀，上下疼痛不可觸摸，用大建中湯主治。

【註】心胸中大寒痛，是指腹中向上連及心胸的劇烈疼痛。

而稱為大寒痛，是因為有四肢厥冷、脈伏等大寒證的含義。嘔吐不能飲食，是寒邪嚴重阻格於中焦。

向上衝擊皮膚鼓起，出現頭足樣的形狀，是寒邪嚴重凝聚堅硬於體表。

上下疼痛不可觸摸，是內而臟腑，外而經絡，疼痛劇烈也是由於寒邪嚴重，用大建中湯主治，蜀椒、乾薑大量散寒邪，人參、膠飴大量補中虛。服藥後溫暖覆蓋，讓微微出汗，則寒邪去除而疼痛停止。這是治療心胸中寒的方法。大建中湯方

蜀椒（去汗，二合） 乾薑（四兩） 人參（二兩）

以上三味藥，用水四升，煮取二升，去掉藥渣，加入膠飴一升，用微火煎取一升半，分兩次溫服，如一頓飯的時間可以喝粥二升，之後再服藥，應當一天吃粥並溫暖覆蓋。寒氣導致四肢厥逆，用赤丸主治。

【按】這一條的文字和方劑，必定有脫漏簡略，難以作為後世的法則，不解釋。赤丸方

茯苓（四兩） 半夏（洗，四兩；一方用桂） 烏頭（炮製，二兩） 細辛（一兩）

以上四味藥，研成粉末，用真朱砂為色煉製成丸，丸如麻子大小，飯前用酒送服三丸，白天兩次夜間一次。如果不見效，稍微增加用量，以見效為度。疼痛而大便閉結的，用厚朴三物湯主治。

【註】腹部脹滿而疼痛、腹瀉的，用理中湯，這是溫其中焦；腹部脹滿而疼痛、大便閉結的，用厚朴三物湯，這是通其下焦。

厚朴三物湯方：厚朴（八兩） 大黃（四兩） 枳實（五枚）

以上三味藥，用水一斗二升，先煮厚朴和枳實兩味，取五升，加入大黃，煮取三升，溫服一升，以大便通利為度。

脈象數而緊，就是弦脈，形狀如弓弦，按之不移動。脈象弦而數的，應當攻下其寒。脈象緊大而遲的，必定心下堅硬。脈象大而緊的，是陽中有陰，可以攻下。

【按】「其脈數而緊，乃弦，狀如弓弦，按之不移，脈弦數者」這十九個字，應當是衍文，查閱《傷寒論·辨脈法》自然知道。

「當下其寒」這四個字，應當在「必心下堅」之下，文義才連貫。

【註】脈象緊大而遲的，必定心下堅硬，是寒實證，應當攻下其寒。

脈象大而緊的，是陽中有陰，大是陽實，緊是陰實，所以可以攻下。