腹滿寒疝宿食病脈證并治第十（1）

跗陽脈出現微弦的脈象，按理應當會出現腹部脹滿，如果沒有脹滿，則必定會大便困難，兩側脅肋疼痛，這是虛寒之氣從下往上侵犯所致，應當用溫熱的藥物服用。

【註】跗陽脈是胃經的脈象，應當是緩而和緩的，現在出現弦脈，這是肝經的脈象。肝脈出現在脾的脈位，是肝木過盛而脾土虛弱的表現，按理應當會腹部脹滿。

現在沒有腹部脹滿，是因為肝脈只是微弦，並不亢盛，且脾也不虛弱，所以脾沒有受到病邪侵襲；肝氣自身鬱結就會失去舒暢條達的特性，必定是肝經自己生病，所以會大便困難、兩側脅肋疼痛。

然而這並非肝火實證，而是虛寒之氣從下往上侵犯，應當用溫熱的藥物服用。腹部脹滿有時減輕，之後又恢復原狀，這是寒證，應當給予溫熱的藥物。

【按】這一篇沒有治療虛寒性腹滿的藥方。在「當與溫藥」的下面，應當有「宜厚朴生薑甘草半夏人參湯主之」十四個字，一定是脫漏了，查閱《傷寒論·太陰篇》就能知道。

【註】這條承接上一條，互相詳細說明其症狀，以闡明其治法。腹部脹滿且大便困難，是脾實病；現在腹部脹滿卻沒有大便困難，是脾虛病。

而且腹部脹滿有時減輕，有時又恢復像不脹滿的樣子，這是虛寒證，應當給予溫熱的藥物為主治療。

用厚朴生薑甘草半夏人參湯，消除脹滿、散寒，緩和中焦、降逆補虛，這是治療虛脹的方法。

【集註】魏荔彤說：腹部脹滿有時服用攻下藥，有時服用補藥。

有時減退，不久又很快恢復脹滿如初，那麼就不能當作實證和熱證來治療了。

仲景明確指出這是寒證，裏寒證從來沒有攻下的治法，只有用溫熱的藥物服用，虛證用溫中補氣的方法，實證也用溫中行氣為原則，這是治療氣寒腹滿最好的方法。厚朴生薑甘草半夏人參湯方

厚朴（半斤） 生薑（半斤） 半夏（半斤） 人參（一兩） 甘草（炙過，三兩）

以上五味藥，用水一斗，煮至剩下三升，去除藥渣，溫服一升，每天服用三次。

腹部脹滿不減輕，即使減輕也微不足道，應當用攻下法，適宜用大承氣湯。

【註】腹部脹滿有時減輕、有時脹滿，是虛脹；腹部脹滿持續不斷，是實脹。

腹部脹滿不減輕，減輕微不足道，意思是腹部脹滿不減輕，即使減輕也只是稍微減輕，不足以稱為減輕。

虛脹應當溫補，實脹應當攻下，所以適宜用大承氣湯攻下，這是治療實脹的方法。

【集註】尤怡說：減不足言，是說雖然有減輕卻不足以稱之為減輕，用來形容脹滿到了極點，所以適宜大劑攻下。所謂中焦脹滿，要用瀉法從內治療。大承氣湯方（見前痙病中）

病人腹部脹滿，按壓時不痛的是虛證，疼痛的是實證，可以攻下。舌苔黃而沒有用過攻下法的，攻下後黃苔自然會消退。

【註】前一條的腹部脹滿，以時而減輕、時而不減輕來區分虛實；這一條的腹部脹滿，以疼痛、不疼痛來辨別有餘和不足。

腹部脹滿按壓不痛的是虛證，虛證是脾虛，可以用溫法，就應當給予厚朴生薑甘草半夏人參湯。

按壓疼痛的是實證，實證是胃實，可以用攻下法，應當給予大承氣湯。

胃實的病人舌苔必定發黃，如果還沒有用過攻下法，攻下後黃苔自然會消退。

【集註】趙良說：腹部脹滿也有屬於實證的，實證就不是虛寒證，這是顯而易見的，怎麼能一概用溫熱藥治療呢？

所以有測試的方法，在於疼痛與不疼痛的區分，虛實就很清楚了。

因為胃實必定有熱，熱氣熏蒸必定舌苔發黃，攻下其實熱，舌黃自然會消退嗎？有了這種辨別，連虛證也能更加審慎地判斷了。

魏荔彤說：無形的虛氣造成痞塞不通，那麼按壓時沒有實質物體，哪裡會有疼痛呢？

倘若挾帶有形的實物造成病患，如同宿食在胃中，疝氣在少腹等就是這樣。按壓時有物體阻礙在臟腑旁邊，哪裡有不疼痛的呢？這就是根據按壓時是否疼痛來判斷虛實的方法。

病人面色萎黃，煩躁卻不口渴，胸中有寒實，並且下利不止的，會死亡。

【按】「躁而不渴」，應當是「燥而不渴」，文義才通順。「胸中寒實」，應當是「胃中寒實」。如果是胸中寒實，怎麼會說下利不止者死呢？都是傳抄的錯誤。

【註】病人面色萎黃，如果口乾而口渴的，是熱實證；現在面色萎黃、口乾卻不口渴，是寒實證。

寒實證應當不下利，如果下利就是寒虛證；現在下利不止，是寒虛導致胃氣下脫，所以會死亡。

【集註】程林說：面色萎黃，是脾胃生病。見到口乾而口渴的是熱證，不口渴的是寒證。

病人已經面色萎黃，又加上下利不止，那麼脾氣衰竭，所以死亡。

李彣說：下利如果口乾而口渴的是熱證，陽氣尚存，還算可以治療。

現在口乾卻不口渴，是胃中寒邪旺盛，如果下利不止，就會陰盛陽衰，氣虛下脫，所以死亡。

瘦弱的人，肚臍周圍疼痛，必定有感受風冷，導致水穀之氣運行不暢，反而用攻下法，那麼風冷之氣必定向上衝逆。如果不衝逆，就會在心下部位形成痞滿。

【註】這條承接上一條「寒實證誤用寒藥攻下」的含義。

瘦人形體氣虛弱，難以抵禦外邪，如果肚臍周圍疼痛，必定有風冷之邪損傷胃，導致水穀之氣運行不暢。

肚臍周圍疼痛，雖然屬於實邪，但因為風冷所致就是寒實，醫者應當用溫法來治療，現在反而用寒藥攻下，那麼風冷之邪，如果上部虛弱就會氣往上衝，中部虛弱就會在胃脘部結成痞塊，這是必然的道理。

【集註】尤怡說：瘦人臟腑虛弱氣血不足，風冷之邪容易侵入，侵入後水穀之氣留滯不運行，肚臍周圍疼痛，看似裏實證而實際上是虛冷證。

這時適宜用溫熱藥物來幫助脾的運化，卻反而用攻下法，水穀排出而風冷不隨之排出，正氣更加虛弱，邪氣失去控制，勢必向上衝逆，如果不衝逆，心下就會形成痞塊。

寸口脈出現弦脈，就會脅下拘攣緊張而疼痛，這個人會畏寒怕冷。