肺痿肺癰欬嗽上氣病脈證并治第七（4）

【集注】徐彬說：這裡說的是肺癰的證候，如果元氣疲憊的，是難以治療的。

認為肺癰是由於風邪，風邪的性質是向上行，必定先出現上氣，如果兼見面部浮腫，肩部呼吸（喘息抬肩），氣往上衝而不下降。

又脈象浮大，元氣不能恢復收斂，那麼補法既不可用，發汗又不可用，況且內外都是氣逆，不是風邪可比，難道可以完全用發汗泄散嗎？所以說不可治。如果加上下利，那麼陽氣從上脫，陰氣從下脫，所以說更加嚴重。

尤怡說：上氣，面部浮腫，肩息，氣只升而不降了。脈象又浮大，那麼陽氣有向上躍出的徵兆。脈象偏盛，是偏絕。又加上下利，這是陰氣又從下脫失。陰陽分離決絕，所以應當不可治。肩息，就是呼吸時肩膀搖動。

咳嗽而氣上逆，這是肺脹，病人氣喘，眼睛像要脫出一樣，脈象浮大的，用越婢加半夏湯主治。

【注】咳嗽而氣上逆，這是肺脹，其證候是肩息而喘，眼睛突出像要脫落的樣子。

現在脈象浮大，就可以知道浮脈主風，大脈主實，所以用越婢加半夏湯主治，在外疏泄皮毛，在內降逆氣。

【集注】趙良說：咳嗽而氣上逆，那麼其氣有衝上而不下降，可以知道了；其咳嗽連續不斷，可以知道了。這都屬於肺脹所導致的。

邪氣侵入肺臟則氣機壅塞，氣機壅塞則想不喘息也不可能，只有喘到極點，所以眼睛像要脫出，這是肺脹和喘的極至。脈浮是邪氣，兼大則是邪氣實。

而那些遺留在肺中的禍害，正沒有停止，所以必須用辛熱藥發散它，也兼用甘寒藥佐助它，使長久聚合的邪氣，渙然如冰融化，豈不痛快嗎？

然而長久蓄積的飲邪，從哪裡得以泄出，所以特意在越婢湯中加入半夏，這是確定的法則。

尤怡說：外邪內飲，填塞肺中，成為脹、喘、咳而上氣，越婢湯散邪的力量多，而祛除水飲的力量少，所以用半夏來輔助其不足之處。

不用小青龍湯，是因為脈象浮而且大，病屬於陽熱，所以適宜用辛寒藥，不適宜用辛熱藥。眼睛像要脫出的樣子，是眼睛昏暗脹突，像要脫落的樣子，是氣壅塞所致。越婢加半夏湯方

麻黃（六兩） 石膏（半斤） 生薑（三兩） 大棗（十五枚） 甘草（二兩） 半夏（半斤）

以上六味藥，用水六升，先煮麻黃，去掉上面的泡沫，放入其他藥，煮取三升，分三次溫服。

【集解】李彣說：脾運化水穀，主管為胃運行津液，職位低微如同婢女。

湯名叫越婢，是取發越脾氣，通行津液的意思。

現在治療肺脹，則是麻黃發散表邪，石膏清內熱，甘草、大棗養正緩邪，半夏、生薑散逆降氣。

上氣喘促而煩躁的，屬於肺脹，將要發展為風水，發汗就會痊癒。

【注】上氣咳逆喘而煩躁急促的，屬於肺脹。這是風邪鬱閉於外，水氣逆亂於中的證候，所以說：將要發展為風水。應當發其汗，所以說：發汗就會痊癒。

【集注】徐彬說：有邪氣的，還可以治療。如果上氣只是喘而煩躁，那麼喘是風邪的扇動，煩躁是風邪的煩擾，其逆上的涎沫，將挾帶風勢而成為風水。

現在先使邪氣從肌表泄出，水沒有風邪相搏，自然順勢向下趨行，所以說：可以發汗而痊癒。

肺脹，咳嗽而氣上逆，煩躁而喘，脈浮的，是心下有水氣，用小青龍加石膏湯主治。

【注】這是承接上一條互相詳細脈證，以說明其治法。肺脹，咳嗽而氣上逆，煩躁而喘，脈浮，是外感風寒，內有水氣，主治用小青龍湯，發汗就會痊癒。加石膏，是因為多了一個煩躁的證候。