肺痿肺癰欬嗽上氣病脈證并治第七（3）

大逆上氣，咽喉不利，需止逆下氣者，以麥門冬湯主治。

【按】大逆上氣的「大」字，應當是「火」字，文義和病藥才相符合，必定是傳寫的錯誤。

【註】咳嗽而氣上逆，咽喉中有水雞聲且連續不斷的，是寒飲上逆所致。

現在咳嗽而氣上逆，咽喉沒有水雞聲而不通利的，是火氣上逆所致。不利者，是指咽喉好像有東西阻塞，不順暢的意思。用麥門冬湯主治，以止其火逆，降其上氣。麥門冬湯方

麥門冬（七升） 半夏（一升） 人參（三兩） 甘草（二兩） 粳米（三合） 大棗（十二枚）

以上六味藥，用水一斗二升，煮取六升，溫服一升，白天三次，夜間一次。

【集解】周揚俊說：喻昌說：這是胃中津液枯燥，虛火上炎的證候，麥門冬湯是治本的好方法。

凡是使用降火的藥物而火反而上升，使用寒涼的藥物而熱反而更熾盛的情況，不僅沒有益處，反而有害。

凡是疾病，有胃氣就能生，無胃氣就會死，胃氣是肺的母氣。

《本草》中有知母這個名稱，是因為肺依靠它的清涼，知道清涼是肺的母親。

有貝母這個名稱，是因為肺依靠它來豁痰實，豁痰是肺的母親；然而屢次用於火逆上氣、咽喉不利的證候，卻屢次沒有效果，名不符實了。

誰知道仲景有這等妙法，在麥冬、人參、甘草、粳米大補中氣、大生津液的隊伍中，加入半夏這味辛溫的藥，其利咽下氣的功效，並非半夏的功勞，實際上是善於運用半夏的功勞，獨占了古今未曾有過的奇妙。

咳嗽氣逆上衝，時常吐出濁痰，只能坐著不能躺下睡覺，用皂莢丸主治。

【註】咳嗽氣逆上衝，喉中有水雞聲的，是寒飲衝擊肺部，屬於射干麻黃湯證。

咳嗽氣逆上衝，咽喉不利的，是火氣衝擊肺部，屬於麥門冬湯證。現在咳嗽氣逆上衝，只是時常吐出濁痰，痰涎很多。只能坐著不能躺下，氣逆很嚴重。這是痰氣為病，既不是寒飲也不是火氣。

用皂莢丸主治的，是為了宣導其痰，通達其氣；佐以棗膏的甘味，因為藥性剽悍而緩和它的藥勢。

【集註】程林說：濁唾壅塞在肺部，就不能躺臥，所以時常吐出濁痰。

皂莢味辛、鹹，辛能發散，鹹能軟堅，宣通壅塞、疏導滯積，通利竅道、消除風邪，沒有比它更好的了。所以咳嗽氣逆上衝，時常吐出濁痰，坐著不能躺臥的病人適宜用它。然而藥性剽悍，佐以棗膏的甘味，來緩和它的藥勢。

魏荔彤說：咳嗽氣逆上衝，時常吐出濁痰，只能坐著不能睡覺，這就比喉中有水雞聲的病情更重了。

聲音滯澀的，是挾帶外感的原因；吐出濁痰則是內傷的緣故；只能坐不能躺臥，而肺癰的證候將要形成了。

這是上焦有熱，痰血包裹在一起，結聚成病患，不可不急於宣通其結聚，之後才能使津液慢慢產生，乾枯獲得滋潤，用皂莢丸主治。皂莢驅風理痹，正是因為它有去除瘀血、滌除垢膩的功效。

咳嗽氣逆上衝，時常吐出濁痰，胸膈中惡臭的痰血已經凝結，怎能不急於滌蕩，讓它沖洗乾淨不留呢？如今用皂莢洗澡以去除垢膩，就是這個道理。用丸藥讓它慢慢潤化，從上而下，這樣上部才能清明。

如果用湯藥直接瀉下無餘，就不能治療上部的膠結凝聚了，古人立法真是好啊。這是預先治療肺癰將要形成的主治方。皂莢丸方：皂莢（颳去皮，用酥炙，八兩）

以上一味藥，研成細末，用蜜做成梧桐子大小的丸藥，用棗膏調和湯水，每次服用三丸，白天三次，夜間一次。

氣上逆，面部浮腫，肩部聳動呼吸（喘息），脈象浮大而無法醫治，如果再加上腹瀉就更加嚴重。

【註】上氣，是指咳嗽氣逆上衝。面浮腫，是指面部浮腫。肩息，是指喘息。

其脈浮大無法醫治，又加上腹瀉更加嚴重，是指脈象和證候都虛弱，已經屬於不治，又加上腹瀉，就會上喘下利，陰陽兩脫，脈象與證候相反，所以說更加嚴重。