血痹虛勞病脈證并治第六（4）

【集註】程林說：腰是腎臟在體表的徵候，腎虛就會腰痛；腎與膀胱互為表裡，如果得不到三焦的陽氣來疏通水道，就會小便不暢而且小腹拘急。

給予這個方劑來補益腎間的氣，氣充足了小便就能通暢，而小腹拘急也會痊癒了。

尤怡說：虛勞的人，損傷了少陰腎氣，因此腰痛、小腹拘急、小便不暢。

用八味腎氣丸補陰的虛損，可以產生陽氣；幫助陽氣的不足，可以化除水濕，這是補下焦、治下焦的良方。

八味腎氣丸方（見婦人雜病中）虛勞導致虛煩而睡不著，用酸棗湯主治。

【註】因為虛勞而心煩，這是虛煩。因為虛煩而睡不著，這是虛煩不得眠。

所以用酸棗仁湯為主方，專門治療虛煩，煩躁消除就能安眠了。

【集註】李彣說：虛煩不得眠，是血虛產生內熱，而陰氣不能收斂。

《內經》說：衛氣行於陽經，陽氣滿盛，不能進入陰經，陰氣虛弱，所以眼睛不能閉合。酸棗湯能養血虛而收斂陰氣。酸棗湯方

酸棗仁（二升） 甘草（一兩） 知母（二兩） 茯苓（二兩） 芎藭（二兩）

以上五味藥，用水八升，先煮酸棗仁，得到六升，放入其他藥，煮取三升，分三次溫服。

五勞導致極度虛弱，消瘦腹滿，不能飲食。因飲食損傷、憂愁損傷、飲水損傷、房室損傷、飢餓損傷、勞累損傷、經絡營衛之氣損傷，體內有乾血，肌膚粗糙如鱗甲，兩目暗黑，應當緩中補虛，用大黃䗪蟲丸主治。

【按】「緩中補虛」四個字，應當在「不能飲食」之下，必定是傳寫的錯誤。

【註】五勞所損傷，日久令人極度虛弱消瘦，腹中虛滿，不能飲食，宜緩中補虛，如前所述的建中等方劑。

推究其受傷的原因，不只是過勞傷氣、房室傷精，也包括飲食傷胃、過飢傷脾、過渴傷腎、憂思傷心、疲極傷肝、言語過多傷肺，都會使人經絡營衛之氣受傷，因此勞熱煎熬，體內有乾血，所以肌膚不潤澤，甲錯如魚鱗。兩目失於榮養，暗黑不明。

像這種乾血的證候，不是緩中補虛的藥劑所能治療，所以用大黃䗪蟲丸為主方，攻除熱邪、攻下瘀血，使瘀積去除而虛勞可以恢復。

【集註】程林說：這一條單指體內有乾血而言。人或因七情，或因飲食，或因房勞，都會使正氣內傷，血脈凝滯積聚，導致乾血積聚在體內，而瘦弱表現在外。

血積就不能濡養肌膚，所以肌膚粗糙如鱗甲；不能營養眼睛，則兩目暗黑。

給予大黃䗪蟲丸來攻下乾血，則邪氣去除而正氣恢復了，並非大黃䗪蟲丸能緩中補虛。

尤怡說：體內有乾血不去，恰好會阻留新血而滲灌不周全，所以去除乾血不可不早。

這個方劑用潤藥來濡養乾燥，用蟲藥來推動瘀血，用通藥來去除閉塞，而用地黃、芍藥、甘草和養虛損，攻除瘀血同時仍滋養血液。大黃䗪蟲丸方

大黃（蒸過，十分） 黃芩（二兩） 甘草（三兩） 桃仁（一升） 杏仁（一升） 芍藥（四兩） 乾漆（一兩） 虻蟲（一升） 水蛭（一百枚） 䗪蟲（半升） 蠐螬（一升） 乾地黃（十兩）

以上十二味藥，研成末，用煉蜜做成丸藥，如小豆大小，用酒送服五丸，每日三次。虛勞諸不足，風氣百疾，用薯蕷丸方主治。

【註】虛勞諸不足，是說五勞、諸虛、百損。

上一條以熱傷乾血為論述，這一條以風氣百疾立論。

熱邪損傷上部的血分，則病肺癰；熱邪損傷下部的血分，則病乾血。

風邪侵襲外部的氣分，則病肺痿；風邪侵襲內部的氣分，則病百疾。

用薯蕷丸為主方，散除各種風邪，補益各種不足，滋潤各種枯涸，調和營衛，所以藥性溫潤並濟，補益與疏散同在一方。

【集註】徐彬說：虛勞不足的證候，多有兼夾風邪的，但不可急於治療風氣，所以仲景用四君子湯、四物湯，養其氣血；麥冬、阿膠、乾薑、大棗，補其肺胃；而以桔梗、杏仁，開提肺氣；桂枝運行陽氣；防風運脾；神麴開鬱；豆黃卷宣通腎氣；柴胡升發少陽之氣；白蘞化解侵入營分的風邪。

雖然有風邪，但沒有專門治療它，是說正氣運行則風氣自然會去除。

然而以薯蕷命名丸藥，是因為它不寒不熱，不燥不滑，脾腎都適宜，所以多用為君藥，則諸藥互相輔助來共同發揮作用。薯蕷圓方

薯蕷（三十分） 當歸 桂枝 神麴 乾地黃 豆黃卷（各十分） 甘草（二十八分） 人參（七分） 芎藭 芍藥 白朮 麥門冬 杏仁（各六分） 柴胡 桔梗 茯苓（各五分） 阿膠（七分） 乾薑（三分） 白蘞（二分） 防風（六分） 大棗（製成膏，一百枚）

以上二十一味藥，研成末，用煉蜜調和做成丸藥，如彈子大小，空腹用酒送服一丸，一百丸為一個療程。