血痹虛勞病脈證并治第六（2）

【集註】徐彬曰：脈大已經是勞證了，再加上浮脈，其症狀是手足心煩熱，因為陰氣已經不足而陽氣必然亢盛。於是春夏助長陽氣則病情加劇，秋冬助長陰氣則病情減輕。陰虛而精自遺泄的，時間久了就會酸痛消瘦不能行走。

程林說：「寒」字應作「虛」字來理解，陰虛則氣不能固守，而精自然遺泄了。

李彣說：脈浮大的，是裏虛而氣浮越於外。四肢是諸陽的根本，勞倦則陽氣耗損，陰虛而生內熱，所以手足煩熱。大凡勞傷多屬陰虛。

在春夏木火旺盛炎熱之際，氣浮於外則裏氣越發虛弱，所以病情加劇；秋冬金水相生的時候，氣收斂於內則外表不受擾動，所以病情減輕。

腎臟藏精，精自遺泄的，是腎水不藏；腎主骨，所以酸痛消瘦而不能行走。

男子脈搏虛弱沉弦，沒有寒熱症狀，氣短，腹中拘急，小便不利，面色白，時常眼花兼鼻出血，少腹脹滿，這是勞損導致的。

【註】此處再次申明虛極成勞，以詳細說明其證候的意義。脈虛沉弦，是陰陽都不足；無寒熱，是陰陽雖不足但不相乘；氣短面白，時常眼花兼鼻出血，是上焦虛而血不榮養；裏急，小便不利，少腹滿，是下焦虛而氣不行。

凡是這些脈證，都是因為勞損而病，所以說：這是勞損導致的。

男子面色淡薄的，主口渴及失血，突然氣喘心悸。脈浮的，是裏虛。【按】「脈浮者，裏虛也」應當是衍文。

【註】此處再次申明虛勞面色白，互相詳細說明其證候的意義。

面色白不是因為鼻出血的，是血不能內生；因為鼻出血的，是血亡失於外。

現在說面色薄，是指面色淺淡沒有光澤，也是不足的色澤。

所以主證是津液不足的口渴以及吐血鼻衄失血、氣虛突然氣喘，血虛突然心悸。

【集註】李彣說：這一節以失血為主。《內經》說：精明五色是氣的光華。又說：心的光華在面部，其充實在血脈。勞倦則氣耗火動，逼血妄行，必然導致失血。

因為血主濡潤，血失則精神光彩被奪而面色薄，津液耗去而煩躁口渴。

另外勞損者，氣血俱耗，肺主氣，氣虛則喘，心主血，血虛則心悸。卒，是突然出現這些病。男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。

【註】男子的脈浮大而虛的，是虛勞。浮弱而澀的，則是精氣清冷，所以是無子。

大凡遺精的人，少腹拘急如弦，陰頭寒冷，頭目眩暈，頭髮脫落，脈極虛、芤、遲，是下利清穀、失血、遺精的表現。

脈象見芤、動、微、緊，男子遺精，女子夢交，用桂枝龍骨牡蠣湯主治。

【按】這一條「亡血失精」以下的句子，與上文意義不連貫，應當另外作為一條在後面。

【註】遺精的人，是指腎陽不能固攝精液的人。少腹拘急如弦，是虛寒。陰頭寒冷，是陽氣衰微。頭目眩暈，是精氣虧損。

頭髮脫落，是血液枯竭，如果診其脈極虛而芤遲，應當知道極虛是勞，芤則主失血，遲則主寒，所以有下利清穀、失血、遺精的證候。

【集註】程林說：腎主閉藏，肝主疏泄，遺精則疏泄太過，所以少腹拘急如弦，陰頭是宗筋所聚之處，真陽日益虧損，所以陰頭寒冷。

頭目眩暈則精衰，頭髮脫落則血竭，所以脈虛芤遲。虛主遺精，芤主失血，遲主下利清穀。

李彣說：肝主藏血，腎主藏精，失血遺精，則肝腎都虛了。

少腹是肝腎的部位，現在少腹拘急如弦，因為肝腎兩虧，則裏氣虛而緊張拘急如弦。

肝主筋，前陰是宗筋所聚之處，肝衰所以陰頭寒冷。

肝藏血，開竅於目，腎主骨，骨的精華是瞳子，又腎的光華在頭髮，頭髮是血的餘緒，這是肝腎兩虛，所以頭目眩暈頭髮脫落。

芤脈，浮取沉取都有，中間沒有，像中空的蔥草，所以叫芤脈，這是失血的脈象，因為脈是血之府，血虛則脈也虛。

遲脈主病在臟，遲則為寒，脈極虛芤遲，則其證也虛。清穀，是指大便完穀不化。這是虛勞在肝腎二經的。男子平人，脈虛弱細微的，容易盜汗。【按】此節脈證不合，必有脫簡，所以不解釋。

脈沉、小、遲，稱為脫氣。這種人快走則氣喘吁吁，手足逆冷，腹脹滿，嚴重則大便溏泄，食物不消化。

【註】脈沉、小、遲，則陽氣大虛，所以叫脫氣。

脫氣，是指胸中大氣虛少，不能充養氣息所用，所以快走則氣喘。

陽虛則寒，寒盛於外，四肢不溫，所以手足逆冷。寒盛於中，所以腹脹滿、溏泄，食物不消化。

【集註】徐彬說：脈沉、小、遲，其為陽衰無疑。

沉、小、遲三脈相併，是陽氣全虧，所以叫脫氣。

其軀體如同空殼，快走則氣竭而喘喝，四肢無陽而寒冷，腹中無陽而脹滿，嚴重則胃虛極而溏泄，脾虛極而食物不化。