痙濕暍病脈證并治第二（5）

白朮（二兩）、附子（炮製，去皮，一枚半）、甘草（炙，一兩）、生薑（切片，一兩半）、大棗（掰開，六枚）

以上五味藥，用水三升，煮到剩下一升，去掉藥渣，分三次溫服。第一次服藥後感覺身體麻木，大約半天後再服第二次，三次全部服完，病人可能會出現像暈眩的狀態，不必奇怪，這是因為白朮和附子一起作用於皮膚之中，驅逐水氣但尚未完全消除的緣故！

風邪與濕邪相互搏結，導致骨節疼痛煩躁，抽掣疼痛不能屈伸，觸碰時疼痛加劇，出汗，氣短，小便不暢，怕風不想脫衣服，或者身體輕微浮腫的，用甘草附子湯主治。

【註】風濕相互搏結，身體煩躁疼痛沉重粘滯，不能翻身的，是濕氣勝過風邪。現在抽掣疼痛不能屈伸，是風邪勝過濕氣。

抽掣疼痛不能屈伸，觸碰時疼痛加劇，出汗、氣短、怕風不想脫衣服，都是風邪壅盛。小便不暢，是濕氣內蓄。身體輕微浮腫，是濕氣向外搏結。

用甘草附子湯微微發汗，以祛風為主，除濕為次。

以上兩條，都是詳細說明風濕的含義，以闡明風濕的治法。甘草附子湯方

炙甘草（二兩）、炮附子（去皮，二枚）、白朮（二兩）、桂枝（去皮，四兩）

以上四味藥，用水六升，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，每日三次。初次服藥後得到微汗，則病解能進食。如果出汗後又心煩的，服用五合。擔心一升量太多的人，適宜服用六七合為佳。

【方解】甘草附子湯，就是桂枝附子湯去掉生薑、大棗加上白朮。去掉生薑、大棗，是因為擔心過於發散。加上白朮，是為了燥除中焦的濕氣。

每日三次服用，第一次服一升，如果沒有出汗，則仍然再服一升；如果得到微汗則病解，病解就能進食，表明病已徹底解除，可以停止再服藥。如果出汗後又心煩，這是病未徹底解除，仍然應當服藥，但不能服用一升，擔心已經出汗而導致出汗過多，服用五合就可以了。如果仍不解，再服六七合為佳。

像這樣的服藥方法，總是用來告訴人們不可以將一劑藥全部服完的意思，學習的人應當仔細探求。

太陽經中暑熱之病，就是暍病。症狀是出汗、怕冷、身體發熱而口渴，用白虎加人參湯主治。

【註】中暑熱病，也是從太陽經侵入，所以說太陽中熱，就是暍病。

出汗怕冷，身體發熱而口渴，很像太陽溫熱病，但溫熱病沒有怕冷，因為熱從內部產生，所以雖然出汗卻不惡寒。中暍的暑邪，從體表侵入，所以出汗且惡寒。

從脈象來探究，溫熱病的浮脈，是浮而有力；中暍的浮脈，是浮而無力，因為暑熱損傷元氣。

從口渴來探究，溫熱病的口渴，初病時不過是想喝水；中暍的口渴，初病時就大量飲水。

溫熱病則傳變經脈，病變多樣；中暍則不傳變，不痊愈就會死亡。

雖然同樣是太陽經中的疾病，但虛實治法，自然有不同。

用白虎加人參湯主治的原因，是以益氣為主，清暑熱為次。

【集註】李彣說：熱邪損傷元氣，元氣外泄就會出汗，氣虛就會怕冷，熱邪蒸騰肌肉皮膚就會身體發熱，熱邪損傷津液就會口渴，這種怕冷、身體發熱，與傷寒相似。

然而不同的地方是，傷寒初起沒有汗、不口渴；中暍初起就出汗且口渴。白虎加人參湯方

知母（六兩）、石膏（打碎，一斤）、甘草（二兩）、粳米（六合）、人參（三兩）

以上五味藥，用水一斗，煮到米熟，藥湯製成後去掉藥渣，溫服一升，每日三次。

太陽中暍，症狀為發熱怕冷，身體沉重且疼痛，脈象弦細芤遲，小便之後，忽然怕冷寒戰毛髮豎起，手足冰冷，稍微勞累，身體就發熱，張口呼吸，門牙乾燥。

如果發汗，則怕冷更嚴重；用溫針，則發熱更嚴重；多次攻下，則小便淋瀝更嚴重。

【註】此條承接上文互相詳細說明證候與脈象，不可妄用發汗、攻下。中暍本應有汗，如果發熱無汗，身體沉重疼痛的，雖然症狀像傷寒，但出現弦細芤遲的虛脈，則不是傷寒。

而且有小便後忽然怕冷寒戰毛髮豎起的情況，都是太陽膀胱經的表氣被暑邪所傷而畏寒；手足冰冷，是暑邪損傷元氣，元氣不能到達四肢所以寒冷；稍微勞累，身體就發熱，張口呼吸，門牙乾燥，是因為勞累則動熱，暑熱更加劇烈，損傷陰液。這些都是中暍的危險證候。

如果把發熱無汗、怕冷身痛，誤認為是傷寒表證，妄用發汗，則表氣更虛，怕冷更嚴重。

如果把手足冰冷誤認為陽虛，妄用溫針，則暑邪更盛，發熱更熾烈。

如果把高熱牙齒乾燥誤認為胃火，而多次攻下，則水源枯竭澀滯，小便淋瀝窘迫更甚。

所有這些證候，都是中暍而妄用發汗、攻下、溫針導致的變證，用白虎加人參湯主治，或者用人參湯調服辰砂六一散也可以。

【集註】程林說：《內經》說：夏至之前發生的為溫病，夏至之後發生的為暑病。又說：熱病，都屬於傷寒一類。

因為它太陽經受病與傷寒相似，也會引起發熱怕冷，身體沉重而疼痛。經文說：寒邪傷形體，暑邪傷元氣。元氣受傷則氣消而脈虛弱，所以出現弦細芤遲的脈象。

小便後毛髮豎起，是因為陽氣內陷，不能衛護體表，手足也冰冷。

勞累則擾動陽氣，所以熱甚，則張口呼吸，張口則門牙乾燥。發汗虛損其陽氣，則怕冷更甚。溫針動火邪，則發熱更甚。攻下耗傷津液，則小便淋瀝更甚。

太陽中暍，身體發熱疼痛沉重，而脈象微弱，這是由於夏季被冷水所傷，水氣運行於皮膚中所導致的，用一物瓜蒂湯主治。

【註】太陽中暍的證候，身體發熱而疲倦的，是暑邪；身體發熱疼痛沉重的，是濕邪；脈象微弱的，是暑邪傷氣。

根據這些證候和脈象推測，是由於夏季中暑的人，突然貪圖風涼，過量飲用冷水，水氣雖然輸送運行於皮膚中，但不能通過出汗排泄所致。此時立即用香薷飲、大順散發汗，可以立刻痊愈。

如果稍微延緩，水氣既不能向外排泄，勢必向內攻於中焦而產生喘息、腫脹。

喘息就用葶藶大棗湯，腫脹就用瓜蒂一物湯攻下就可以。

【集註】周揚俊說：無形的熱邪損傷肺金，就用白虎加人參湯；有形的水邪損傷肺金，就用瓜蒂湯，各有其主治。

李彣說：中暍邪氣在表，所以身體發熱。被冷水所傷，所以身體疼痛。中暑傷氣，氣虛所以脈象微弱。

瓜蒂治療身體、面部、四肢浮腫，散皮膚中的水氣，用苦味來泄水。

一物瓜蒂湯方：瓜蒂（二十個）。以上藥銼碎，用水一升，煮取五合，去掉藥渣，一次服完。