痙濕暍病脈證并治第二（2）

以上六味藥，用水九升，煮取三升，分三次溫服，以取微汗；若汗不出，過一會兒，喝熱粥來幫助發汗。

太陽病，出現發熱，脈象沉而細的，稱為痙病，屬於難治之證。

【註】發熱，是太陽病。脈沉細，是少陰脈。而稱為痙病，必定有或剛或柔的證候出現。因為太陽痙證，卻出現少陰脈，這是表裏兼病。

太陽之邪鬱結於外，所以病發熱；少陰之邪凝滯於內，所以脈沉細。

然而痙病見到弦緊之脈，這是本病應有的脈象，即使偶有沉遲，尚且可以治療。

現在脈沉而細，邪氣已入少陰，陽氣已衰，哪裡容易治療呢？所以說難治。風病，用下法就會變成痙病，又發汗，必定導致拘急。

【註】以上討論痙病，都是外感風、寒、濕而致病的。

也有因為風邪致病，不該用下法卻用下法傷了津液，不該發汗卻發汗傷了津液，導致津液枯燥，筋脈失養而發生痙病的，所以說：風病用下法就會成痙，再發汗必定拘急。

這種情況不可用外感痙病的方法治療，應當以專門滋養津液為要務。太陽病，發汗太多，因而導致痙病。

【註】此處承接上文，詳細說明發汗過多造成痙病的道理。

太陽病應當發汗，如果發汗太過，腠理大開，表氣不固，邪風乘虛而入，因而形成痙病，這是內部虛弱所招致的，應當用桂枝加附子湯為主方，以固表溫經。

由此推論，凡是疾病出汗過多，或新產後、金屬創傷破傷出血過多，而變生此證的，都屬於這一類。

突然腹部脹大的，是病將要解除；脈象如故，反而伏匿弦緊的，是痙病。

【按】本篇第一條「痙病也」下面「若發其汗……」六句，應當移到這一條的開頭，文義才連貫。這一條「暴腹脹大者」一句，是衍文，應當刪除。

【註】不僅風病發汗過多會成痙，就是寒濕相搏之病，發汗過多也會成痙。

發汗過多，體表更加虛弱，表虛就必定立即惡寒加重。

發寒濕汗後，脈象不再直緊，像蛇一樣彎曲和緩，這是邪氣退卻，不成為痙病，是將要解除的表現。

如果脈象仍然直緊不緩，或者不直緊反而伏匿堅硬弦急的，是邪氣不退，會形成痙病。瘡家，雖然身體疼痛，不可以發汗，出汗就會成痙。

【註】瘡家初起，毒熱尚未形成，按理應當發汗消散。已經潰破之後，血氣受傷，雖然有身體疼痛的表證，也不可發汗，恐怕出汗後血液更加枯竭，筋脈失於濡養，因而成痙，或者邪風乘虛侵入，也會導致痙病。痙病而有灸瘡，難治。

【註】痙病適宜用灸法，如果有灸瘡，卻不化膿，這是營衛之氣已絕，所以說難治。

濕家這個病，全身都疼痛，發熱，身體顏色像被煙熏過的黃色。

【註】濕家，是指患有濕病的人。濕病的原因，或因外受濕氣，則全身疼痛；或因內生濕病，則發熱身體發黃。

如果內外同時發病，則全身疼痛，發熱，身體顏色像煙熏過的黃色。

濕家的身體疼痛發黃，不像傷寒的身體疼痛發黃，是因為沒有六經的形證。

【集註】徐彬說：這是說完全屬於濕邪而久鬱化熱的情況。

如果濕挾風邪，風邪走竄空竅，所以疼痛只在關節；現在單純濕邪為病，則浸淫遍佈全身，全身都疼痛，不僅限於關節了。

熱久則氣蒸騰於皮毛，所以疼痛所到之處，就是濕氣所到之處；濕氣所到之處，就是熱氣所到之處。而顏色像煙熏過的黃色，是因為被火氣熏灼。濕氣被火氣熏灼，所以顏色發黃帶黑而不明亮。

濕家，病見身體疼痛發熱，面色發黃而氣喘，頭痛鼻塞而煩躁，脈象大，自己能飲食，腹中平和無病，病在頭部有寒濕，所以鼻塞，將藥物納入鼻中就會痊癒。

【註】此處申述上一條，詳細說明其義理，指出其脈象，區別其治法。

濕家病，身體疼痛發熱，面色發黃而氣喘，這是內生外受的濕病。

外治宜用羌活勝濕湯；內治宜用茵陳五苓散；喘甚的，用大陷胸丸。

如果再加上頭痛鼻塞而煩躁，脈象大，證候類似傷寒，但患者裡氣平和能進食，可知不是傷寒，不可發汗，這是頭部寒濕之邪，所以頭痛鼻塞，只宜將藥物納入鼻中，使黃水從鼻涕流出，寒濕得以宣泄，病可痊癒。所用的納鼻藥，如瓜蒂散之類。

【集註】魏荔彤說：頭部是諸陽經的會首，不是寒濕能夠侵犯的地方。

現在頭部有寒濕，則是熱氣挾帶寒濕上炎，並非寒濕外邪本身能如此，是因為有濕熱在內主持。熱邪引動濕邪，上擾清竅，鼻必定堵塞。所以用納鼻藥，宣通清氣而病就痊癒了。

濕家，身體煩躁疼痛，可以給予麻黃加朮湯，發汗為宜，切記不可用火攻的方法。

【註】濕家的外證，身體疼痛嚴重的，用羌活勝濕湯；內證發黃嚴重的，用茵陳五苓散。

如果只有身體煩痛而不發黃的，則是外感寒濕，用麻黃加朮湯發其汗，使寒濕兩解。

「慎不可以火攻之」的意思，是說不可用火劫的方法大發其汗，否則必然導致變證。