痙濕暍病脈證并治第二（1）

病人身體發熱，腳部寒冷，頸項僵硬緊急，怕冷，有時頭部發熱，面色發紅，眼睛發紅，只有頭部搖動，突然口噤不開，背部向後反張的，這是痙病。

如果發汗治療，寒濕相互搏結，體表更加虛弱，就會怕冷更嚴重。發汗之後，他的脈象如同蛇行。

【按】各家將剛痙、柔痙列為第一條，現在把這條作為第一條，是因為剛痙、柔痙的區別，都是從這條分出來的。痙病最完備的論述，應該放在最前面。

再者，在“痙病也”之下，“若發其汗……”六句，與上文意義不相關聯，而與後面第十一條中“為欲解，脈如故，反伏弦者痙”這句，文義相關聯，應該分到那裡。

【註】病人身體發熱怕冷，是太陽經的證候；頸項僵硬緊急，面色發紅眼睛發紅，是陽明經的證候。頭部發熱，是陽氣鬱結在上部；腳部寒冷，是陰氣凝結在下部。

太陽經的脈絡沿著背部上行到頭部，陽明經的筋脈上行挾於口部，風寒侵襲這兩條經脈，就會出現頭部搖動、口噤不開、背部反張、拘急強直的證候。這些都是痙病的形體證候，所以首先提出來，作為要領。

【集註】李彣說：手三陽經的筋，結聚於頷頰部位。足陽明經的筋，上行挾於口部。風寒趁虛侵入筋中，就會攣縮，所以牙關緊急而口噤不開。痙病的脈象，按之緊如弦，直上直下運行。

【註】痙病這種病，它的症狀是勁急強直，所以它的脈象也勁急強直。按之緊，是勁急的表現，如弦直行是強直的表現。《脈經》說：痙病患者，其脈伏堅，直上直下。

【註】痙病患者脈象緊弦，直上直下，是因為痙病屬於太陽經表證。

《脈經》所說的脈象伏堅，直上直下，是因為痙病屬於陽明經裏證。

因為痙病原本屬於這兩條經脈，所以有太陽經用葛根湯發汗，陽明經用大承氣湯攻下的治法。

伏堅，就是沉實；直上下，就是弦直，也就是沉實弦直的脈象。

太陽病發熱無汗，反而怕冷的，叫做剛痙。太陽病發熱出汗，而不怕冷的，叫做柔痙。

【按】反惡寒的“反”字，是多餘的文字。仔細體會痙病的條文自然知道應當是惡寒。

【註】痙病既然屬於太陽經，應當用太陽經的虛實來類比，所以說：太陽病發熱、無汗、惡寒是實邪，叫做剛痙，是強而有力的意思。

發熱出汗、不怕冷是虛邪，叫做柔痙，是強而無力的意思。

太陽病，沒有汗而小便反而減少，氣往上衝擊胸部，口噤不能說話，即將發作剛痙，用葛根湯主治。

【註】這是申明剛痙在表，來說明它的治法。太陽病，是頭項強痛、發熱等證候。無汗，指的是傷寒。

太陽傷寒，小便不應當減少，現在反而減少，這是寒氣旺盛而收引的緣故。

不應當氣上衝胸，現在氣上衝胸，這是寒氣旺盛而上逆的緣故。

不應當口噤不能說話，現在口噤不能說話，這是寒氣旺盛，牙關緊急而嚴重的緣故。

因為太陽傷寒，而有這種衝擊勁急的現象，這是即將發作剛痙的病。

麻黃湯能治療太陽經，但不能治療陽明經，所以用葛根湯兼治太陽、陽明兩經，是剛痙無汗的正確治法。

痙病發作，胸部脹滿，口噤不開，臥時不能著席，腳部攣急，一定會磨牙，可以給予大承氣湯。

【註】這是申明痙病入裏，來說明它的治法。痙病而更加胸部脹滿，是裏氣壅塞；臥時不能著席，是反張嚴重；腳部攣急，是勁急嚴重；一定會磨牙，是牙關緊閉嚴重。

這些都是陽明熱盛灼傷筋脈，筋脈急劇收縮的現象，所以用大承氣湯直接攻其熱，不是攻陽明之實。它說“可與”，不是完全說可以給予，有慎重之意。大承氣湯方

大黃（酒洗，四兩） 厚朴（炙，去皮，半斤） 枳實（炙，五枚） 芒硝（三合）

以上四味藥，用水一斗，先煮厚朴、枳實二物，取五升，去藥渣，放入大黃，煮取二升，去藥渣，放入芒硝，再上火，微煮一二沸，分兩次溫服，大便通下後停止服藥。

太陽病，其證候具備，身體強直，几几然（俯仰不能自如），脈象反而沉遲，這是痙病，用栝蔞桂枝湯主治。

【註】太陽病，其證候具備，是指頭痛、項強、發熱、惡風寒都出現。

而更加身體強直，有几几然俯仰不能自如的現象，是痙病。

但是脈象反而出現沉遲的太陰經脈象，不是太陽浮緊無汗的剛痙可比，所以不用葛根湯，而用栝蔞桂枝湯，調和太陽之表，清解太陰之裏。栝蔞桂枝湯方

栝蔞根（二兩） 桂枝（三兩） 芍藥（三兩） 甘草（二兩） 生薑（三兩） 大棗（十二枚）