藏府經絡先後病脈證第一（3）

【註】寸口，是統括左右手三部脈的稱呼。脈搏的跳動效法四季，取決於五臟，但一定要順應其當旺的時節而跳動，這才是正常的脈象。

假設肝臟在春季當旺，順應這個時節，面色應當是青色，脈象應當是弦脈，這是無病的面色與脈象。如果面色反而變白，脈象反而浮起，這就不是該時節應有的表現，而是疾病的面色與脈象。四季的判斷都以此為標準。

【集註】尤怡說：當旺之時，是指時節到來而臟氣旺盛，於是脈氣乘著這股氣而跳動，面色也與之相應。例如肝氣在春季旺盛，脈象是弦脈而面色青，這是正常的情況。推廣到四季，沒有不是這樣的。

如果面色應當是青色卻反而變白，這就是在不當的時節出現了那種面色，不只是肝臟會生病，就連肺臟也將要生病了。

問說：有「未至而至」的現象，有「至而不至」的現象，有「至而不去」的現象，有「至而太過」的現象，這是什麼意思呢？老師說：冬至過後，到了甲子日的夜半時分，少陽之氣開始萌發。少陽當令的時候，陽氣剛剛開始生長，天氣變得溫和。

如果還沒有到甲子日，天氣卻已經溫和，這就是「未至而至」；如果已經到了甲子日，但天氣還沒有溫和，這就是「至而不至」；如果已經到了甲子日，而天氣仍然大寒不退，這就是「至而不去」；如果已經到了甲子日，而天氣溫暖如同盛夏五、六月時，這就是「至而太過」。

【註】冬至過後，到了甲子日的夜半時分，少陽之氣開始產生，天氣逐漸溫和，這是氣候的正常規律。如果還沒到甲子日，天氣就已經溫和，這就是「未至而至」。氣還沒有應該到來卻提前到來，這是來氣有餘的緣故。

已經到了甲子日，陽氣逐漸旺盛，但天氣還沒有溫和，這就是「至而不至」。氣應當到來卻沒有到來，這是來氣不足的緣故。如果天氣大寒不退，這就是「至而不去」。氣應當離去卻沒有離去，這是去氣太過。如果天氣過於溫暖如同盛夏時節，這就是「至而太過」。氣應當到來卻來得太過分了，這是至氣太過。

太過的情況，其氣就會肆虐，進而侵襲它所不能制勝的臟腑，並欺壓它所制勝的臟腑；不及的情況，其氣就會窘迫，導致它能制勝的臟腑胡亂運行，它所資生的臟腑遭受疾病，而它所不能制勝的臟腑也會來侵襲它。這就是《內經》所說的「謹慎觀察時令，氣候是可以預期的」。其餘的情況都以此類推。

老師說：病人的脈象，如果浮脈出現在關前（寸部），那麼病邪在體表；如果浮脈出現在關後（尺部），那麼病邪在體內。會出現腰痛、背脊僵硬不能行走，並且必定會氣短而極度疲憊。

【註】脈象浮，是虛風的徵候。關前的寸部脈浮，表示病邪在體表；關後的尺部脈浮，表示病邪在體內。

虛風在體表，所以會出現腰痛、背脊僵硬不能行走的症狀；虛風在體內，所以會出現氣短而極度疲憊的症狀。

問說：醫經上說：厥陽單獨運行。這是什麼意思呢？老師說：這是因為有陽無陰，所以稱為厥陽。

【註】陰陽一同運行，是順暢的；陰陽單獨運行，是逆亂的。厥，就是逆亂的意思。逆亂的陽氣單獨運行，這就是有陽無陰，所以稱為厥陽。

【集註】李彣說：厥陽就是陽厥。《內經》說：陽氣在下部衰竭就會導致寒厥，陰氣在下部衰竭就會導致熱厥。這裡所說的厥陽獨行，就是有陽無陰的大致情況。

高世栻說：按這是因為有陽無陰，所以稱為厥陽。醫經說：陰氣在下部衰竭，就會導致熱厥。黃帝問：熱厥是怎樣發生的呢？

岐伯回答：陰氣虛弱，陽氣就會侵入；陽氣侵入，就會導致胃氣不和；胃氣不和，就會使精氣衰竭；精氣衰竭，就不能營養四肢了。

於是腎氣日益衰弱，陽氣獨自偏盛，這就是之所以成為有陽無陰，而形成厥陽獨行的原因。

問說：寸口脈沉、大而且滑，沉脈代表實邪，滑脈代表氣滯。

實邪與氣相互搏結，血氣進入臟腑就會死亡，進入腑就會痊癒，這就是所謂的猝然昏厥。這是什麼意思呢？

老師說：嘴唇和口周圍發青，身體冰冷，這是邪氣進入臟，就會死亡；如果身體溫和，自行出汗，這是邪氣進入腑，就會痊癒。