胸痹心痛短氣病脈證并治第九（2）

以上五味藥，將它們搗成細末，用蜂蜜製成如梧桐子大小的藥丸。在飯前服用一丸，一天服三次，如果沒有感覺（好轉），可以稍微增加用量。胸痹病，症狀時緩時急的，用薏苡附子散主治。

緩急，是指胸痹疼痛時而緩解時而急迫。應當根據其緩急情況來施治。如果緩解而不急迫的，用栝蔞薤白白酒湯主治。

現在是時而緩解時而急迫，所以用薏苡附子散，緊急疏通痹阻之氣，以便迅速掃除陰邪。

薏苡附子散方：薏苡仁十五兩，大附子（炮製）十枚。以上兩味藥，搗成散劑，每次服用一方寸匕，一天服三次。

李彣說：緩急，是指有時緩解疼痛暫時停止，有時急迫疼痛再次發作。

薏苡仁入肺經利氣，附子溫中行陽，製成散劑服用，則效果更迅速。

魏荔彤說：薏苡仁降氣寬胸，附子溫中散邪，這是針對邪氣很盛而陽氣也很微弱的情況所立的治法。

胸痹病，胸中氣機阻塞、呼吸短促，用茯苓杏仁甘草湯主治，橘枳薑湯也主治。

胸痹胸中急痛，是胸痹的重證；胸中氣機阻塞，是胸痹的輕證。

胸中是氣的海洋，一旦有空隙，如果陽邪侵犯就會化火，火性使氣開散，不會形成痹病。

如果陰邪侵犯就會化水，水性使氣收斂閉合，所以導致胸中氣機阻塞、呼吸短促，氣不夠用，而形成胸痹。

水邪偏盛而氣機被抑的，則呼吸急促，用茯苓杏仁甘草湯主治，以利其水，水液通利則氣機順暢。

氣機偏盛而水濕停滯的，則痞塞不通，用橘皮枳實生薑湯主治，以開通氣機，氣機開通則痹阻通暢。

邪氣阻塞胸膈，肺氣不能往來流通順暢，就會胸中氣機阻塞、呼吸短促。

方中用杏仁使肺氣向下通達，用茯苓引導濕邪下行，甘草調和中焦，使得邪氣去除則痹阻開通而氣不短促了。

然而胸痹是胸中氣機阻塞，因脾土濕寒、濁陰之氣挾帶外邪上逆所致，所以橘皮、枳實、生薑善於散邪降濁，所以也主治此證。

魏荔彤說：此證是邪氣實而正氣不很虛，陽氣微弱而陰邪不很盛。因為痹阻則氣必阻塞，氣阻塞則必呼吸短促，前面已經說過了。現在開通降泄其氣，則各種症狀自然消除。

茯苓杏仁甘草湯方：茯苓三兩，杏仁五十個，甘草一兩。

以上三味藥，用水一斗，煮取五升，溫服一升，一天服三次，如果未痊癒再服。

橘皮枳實生薑湯方：橘皮一斤，枳實三兩，生薑半斤。以上三味藥，用水五升，煎取二升，分兩次溫服。

胸痹病，心中痞塞氣滯，氣結在胸部，胸部脹滿，脅下有氣上逆衝擊心胸，用枳實薤白桂枝湯主治，人參湯也主治。

心中，即心下。胸痹病，心下痞塞氣滯，悶而不通的屬虛證。

如果不在心下而氣結在胸部，胸部脹滿連及脅下，氣逆上衝撞擊心下的屬實證。

實證用枳實薤白桂枝湯主治，加倍使用枳實、厚朴，是以破氣降逆為主。

虛證用人參湯主治，即理中湯，是以溫中補氣為主。由此可知疼痛有補法，這是塞因塞用的含義。

魏荔彤說：胸痹自然是陽氣微弱陰邪盛了。心中痞塞氣滯，氣結在胸部，正是胸痹的病狀。

再加上連及脅下之氣，都上逆衝擊心胸，那麼痰飲水氣，都憑藉陰寒之邪，發動而上逆，胸胃的陽氣完全難以支撐抵抗了。

所以用枳實薤白桂枝湯，運行陽氣開解鬱結，溫中降氣。

還必須先後分開煎煮，使藥性氣味融合，以便緩緩蕩滌清除其結聚的邪氣。

再或者虛寒已經很嚴重，不敢隨意用開破藥物的，所以人參湯也主治，用以溫補陽氣，使正氣旺盛而邪氣自然消散。

尤怡說：心中痞塞氣滯，是氣機痹阻而形成的痞證。脅下有氣上逆衝擊心胸，是氣逆不降，將要對中焦造成損害。

用這兩個方子，一是去除邪氣的實證，從而安定正氣；一是補養陽氣的虛弱，從而驅逐陰邪。這在於審察疾病的新久，以及氣機的虛實來決定。枳實薤白桂枝湯方。

枳實四枚，厚朴四兩，薤白半斤，桂枝一兩，栝蔞實（搗碎）一枚。

以上五味藥，用水五升，先煮枳實、厚朴，取三升，去藥渣，加入其他藥物，煮數沸，分三次溫服。人參湯方：人參、甘草、乾薑、白朮各三兩。

以上四味藥，用水八升，煮取三升，溫服一升，一天服三次。

心中痞塞，各種氣逆上衝，心中懸空作痛，用桂枝生薑枳實湯主治。

心中痞，就是上一條所說的心中痞氣。諸逆，各種氣機上逆。

上一條的氣逆，不過是衝撞心臟而不痛；這一條的氣逆，則心中懸空而空虛作痛，如同空中懸掛物體動搖而疼痛。

用桂枝生薑枳實湯，通陽氣破逆氣，則疼痛停止痞塞開通。

程林說：諸逆如脅下氣逆上衝心之類，邪氣單獨停留在上部，則心中懸空作痛。

尤怡說：諸逆，是概括痰飲和客氣（外來邪氣）而言。心懸痛，是指像懸掛物體動搖而痛，是逆氣所造成的。

桂枝生薑枳實湯方：桂枝三兩，生薑三兩，枳實五枚。以上三味藥，用水六升，煮取三升，分三次溫服。

趙良說：枳實、生薑原本用來治療氣機阻塞，何況是痞證呢？

所以比起前一條稍微減輕了用量，使痞塞的人下氣以開通之。懸痛屬於飲邪的，用生薑來散飲，就足夠見效了。

然而去掉橘皮而用桂枝，是因為所逆的邪氣不止一種，或者通陽氣，或者破結氣，或者散寒氣，都能去除痹阻。