瘧病脈證并治第四（1）

師曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。

弦小緊者下之瘥，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗、针灸也，弦浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。

【按】弦小緊者之「小」字，當是「沉」字，則有可下之理。

弦緊者，當是「弦浮緊」，則有可發汗之理。

弦浮大者，當是「弦滑大」，則有可吐之理，且不遺本文瘧脈自弦之意。

【註】瘧之為病，寒熱也。三陰三陽皆有之，因其邪伏藏於半表半裏之間，故屬少陽，脈自弦也。

弦數者多熱，弦遲者多寒，謂發作之時、多熱為陽盛，多寒為陰盛也。

夫傷寒少陽病，則有汗、吐、下三法之禁，而瘧亦屬少陽，何以有汗、吐、下三法之宜？是蓋瘧屬雜病，不可不知也。

初發脈弦兼沉緊者，主乎裏也，可下之；兼遲者，主乎寒也，可溫之；兼浮緊者，主乎表也，可汗之；兼滑大者，主乎飲也，可吐之；兼數者，風發也，即風熱之謂也，可清之。

若久發不止，則不可以此法治之，當以飲食撙節，調理消息止之，蓋初病以治邪為急，久病以養正為主也。

其他癉瘧，即《內經》所謂但熱不寒之癉瘧也；溫瘧，即《內經》所言先傷於風，後傷於寒，熱多寒少之溫瘧也；牝瘧，即《內經》所言先傷於寒，後傷於風，寒多熱少之寒瘧也；惟瘧母一證，經所未載。然論諸瘧，未有詳於《內經》者也。

其文雖略有不同，必是脫簡，然所出治法，亦未有過於仲景者也。

【集註】徐彬曰：自者，謂感有風寒，而脈惟自弦也。

於是脈既有一定之象，而兼數為熱，兼遲為寒，此其大綱也。

尤怡曰：瘧之舍固在半表半裏之間，而人之藏則有偏多偏少之異，故其病有熱多者，有寒多者，有裏多而可下者，有表多而可汗、可吐者，當各隨其脈而施治也。

周揚俊曰：人之瘧證，由外邪之入，每伏於半表半裏，人而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱，故寒熱往來。

主少陽，謂兼他經證則有之，謂全不涉少陽，則無是理也。

仲景曰：瘧脈自眩，正以脈之數、遲、小、緊、浮、大皆未可定，要必兼弦，弦為少陽脈也。

夫邪犯少陽與衛氣併居，衛氣晝行於陽，夜行於陰，故邪得陽而外出，得陰而內薄，內外相搏，是以日作。

若氣之舍深，內搏於陰，陽氣獨發，陰氣內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。

然則偏陰多寒，偏陽多熱，其為癉、為溫、為牝，莫不自少陽而造其極，補偏救弊，必從少陽之界，使邪去而陰陽適，歸於和而後愈也。

病瘧以月，一日發，當以十五日愈；設不瘥，當月盡解。如其不瘥，當云何？

師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎。

【註】病瘧者，以月計之，如一日發者，當以十五日愈，以十五日更一氣也。人受氣於天，天氣更則人身之氣亦更。

更氣旺，則不受瘧邪，故愈也；設若不瘥，當月盡解，是又更一旺氣也。

倘如更二氣不差，此瘧邪不衰，與病者氣血痰飲，結為癥瘕，名曰瘧母也，當急治之，宜用鱉甲煎丸攻之可也。

【集註】程林曰：五日為一候，三候為一氣，一氣十五日也。

夫人受氣於天，氣節更移，榮衛亦因之以易也。鱉甲煎方

鱉甲（炙，十二分） 烏扇（燒，三分） 黃芩（三分） 柴胡（六分） 鼠婦（熬，三分） 乾薑（三分） 大黃（三分） 芍藥（五分） 桂枝（三分） 葶藶（熬，一分） 石葦（去毛，三分） 厚朴（三分） 牡丹（去心，五分） 瞿麥（二分） 紫葳（三分） 半夏（一分） 人參（一分） 䗪蟲（熬，五分） 阿膠（三分） 蜂窠（炙，四分） 赤硝（十二分） 蜣螂（熬，六分） 桃仁（二分）

上二十三味為末，取煆竈下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲於中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁，內諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。