刪補名醫方論（五）（4-2）

【集註】羅謙甫說：這是外科瘍科中，一開始就用來攻毒的 first 方劑。經書上說：營氣不順，就會逆行於肌肉腠理之中。

所以癰疽的發生，沒有不是因為營氣鬱結滯澀，從而導致血液凝結、痰液阻滯，蘊積成熱毒而造成病患的。

治療的方法，巧妙之處在於疏通經脈的鬱結，運行血分的滯澀，並輔以化痰、理氣、解毒的藥物。

這個方劑中，穿山甲用來攻破堅硬腫塊，皂角刺用來直達毒素所在之處，白芷、防風、陳皮用來疏通經脈、調理氣機並疏解滯澀，乳香用來止痛和血，沒藥用來破血散結，赤芍、當歸尾用來驅散血分中的熱邪並促進血液運行，藉此破除鬱結。

再輔以貝母、金銀花、甘草，一方面用來化痰解鬱，一方面用來散毒和血，這樣的配伍用來潰散堅腫、止痛是很適宜的。然而，這個方劑是為營衛之氣尚且強盛、中氣不虛弱的人所設計的。

如果脾胃向來虛弱，營衛之氣不調和，那麼就該採用托裡消毒散的治法，必須仔細斟酌來使用。這是薛己所論述的，千古不變的治療原則。因此將治療瘍科疾病的用方方法附錄在後面，讓學習的人能夠牢記在心。

薛己說：治療瘍病的方法，如果腫脹高起、灼熱疼痛的，先使用仙方活命飲來解除，之後再用托裡敗毒散。

若是腫勢漫散、疼痛輕微的，使用托裡散，如果沒有效果，就加入生薑、肉桂。如果膿液排出後反而疼痛，這是氣血虛弱的緣故，用八珍散。

不化膿也不腐爛潰破，這是陽氣虛弱的緣故，用四君子湯加當歸、黃耆、肉桂。

不生肌長肉、傷口不收斂，這是脾氣虛弱的緣故，用四君子湯加芍藥、木香。怕冷、畏寒，是陽氣虛弱的緣故，用十全大補湯加生薑、肉桂。午後發熱、體內發熱，是陰血虛弱的緣故，用四物湯加人參、黃耆。想要嘔吐或作嘔，是胃氣虛弱的緣故，用六君子湯加炮薑。

自汗、盜汗，是五臟虛弱的緣故，用六味地黃丸加五味子。

吃得少、身體疲倦，是脾氣虛弱的緣故，用補中益氣湯加茯苓、半夏。氣喘、咳嗽，是脾肺虛弱的緣故，用前方的湯劑（補中益氣湯）加麥冬、五味子。想吐、食慾不振，是脾胃虛弱的緣故，用人參理中湯。

腹痛、腹瀉，是脾胃虛寒的緣故，用附子理中湯。發熱、口渴、小便淋瀝或秘結，是腎虛陰火上炎的緣故，用加減八味丸。

大凡是體質虛弱膽怯的人，不必區分其腫脹或潰瘍的階段，都應當首先補養胃氣。

因為瘡瘍的發生，根源在於陰陽虧損，膿液排出之後，氣血更加虛弱，哪裡有不適宜用補法的道理呢！

有人懷疑人參、黃耆會使中焦滿悶，偶爾有人使用，卻又加上發散敗毒的藥物，結果補充的還抵不過損耗的。又或者因為有病而不服用補劑，因此導致治療失誤的情況很多。真是讓人感到惋惜啊！

人參、黃耆、白朮、茯苓、當歸、川芎、白芍、金銀花、白芷、甘草、連翹。用水煎煮後服用。

【注】人參、黃耆、白朮、茯苓、甘草用來補益氣分，當歸、川芎、芍藥用來滋養血分，金銀花、白芷、連翹用來解毒。