刪補名醫方論（五）（1-2）

【註解】《黃帝內經》說：三焦是疏通水道的器官，全身水液的運行通道由此而出。

如果水飲停滯在體內，風寒之邪束縛在體表，就會導致三焦的氣化功能失常，上焦像霧氣般散布水液、中焦像水泡般消化水液的功能，都無法正常運行，最終與下焦像溝渠般排泄水液的功能一同失調。

因此導致水氣向外泛溢，造成皮膚浮腫；向內停積，引發腹部脹滿；向上攻衝，出現氣喘、咳嗽、嘔吐、呃逆；向下蓄積，導致小便不暢。出現各種各樣的症狀，而治療方法總離不開針對表證和裡證來處理。

小青龍湯、真武湯、越婢湯、五苓散、疏鑿飲子這五個方劑，都是治療體內有水氣，同時兼有表證和裡證的藥物。其中小青龍湯治療的是表裡都屬寒性實證，且體內有水氣；真武湯治療的是體內有虛寒，同時夾雜水氣。

這兩種證候都是體內不產生脹滿，體表不出現浮腫，因此一個方劑用麻黃、桂枝這類藥物來發散寒邪，以運行水濕；另一個方劑則用生薑、附子這類藥物來溫散寒邪，以制約水氣。

越婢湯治療的是表裡都屬實熱，且體內有水氣；五苓散治療的是表裡都有虛熱，且體內有水氣。

因此，一個方劑用麻黃、石膏，來疏散皮膚的水濕，清解肌膚的熱邪，以達到消除腫脹的目的；另一個方劑則用桂枝、茯苓、白朮、澤瀉，來解除肌表的熱邪，通利停滯的水液，以達到止嘔吐的目的。

疏鑿飲子治療的是表裡都屬於實證，不偏向於寒或熱，但水濕之邪過於旺盛，導致全身水腫、氣喘、腹部脹滿、大便祕結的患者。因此以商陸為君藥，專門用來攻逐體內各處的水邪。

以羌活、秦艽、大腹皮、茯苓皮、生薑皮為佐藥，驅散停留在體表的水邪，使其從皮膚毛孔發散出去；以檳榔、赤小豆、椒目、澤瀉、木通為佐藥，疏導停留在體內的水邪，使其從大小便排出體外。

這樣從身體的上、下、內、外各個途徑，分別消除水邪的勢力，也就像大禹疏導開鑿江河治理洪水的道理一樣。

至於越婢湯中加入半夏，是因為患者氣喘、氣機上逆，用它來降逆止喘；加入附子，是因為患者出汗、怕風，用它來發散表邪、鞏固陽氣。

小青龍湯中加入石膏，是因為患者氣喘並且煩躁，用它來同時清洩胃中的熱邪。

五苓散如果把白朮、桂枝換成滑石、阿膠，就叫做豬苓湯，專門用來清利陰分（下焦、陰虛有熱）並治療水氣停滯。

真武湯如果去掉生薑，加入人參，就叫做附子湯，專門用來溫補陽氣，不著重治療水氣。

從這裡就可以知道張仲景運用方劑的方法，在許多溫熱藥組成的方劑中，加入性質大寒的藥物；在性質大寒的方劑中，加入辛溫熱性的藥物。

去掉桂枝加上滑石，藥力就不會趨向體表；去掉生薑加上人參，藥力就不會用來治療水氣。

這種方劑的加減變化，竟然如此神妙，那些見識淺陋、拘泥不化的人，是不值得與他們談論這些的。

葶藶大棗瀉肺湯：治療肺癰導致氣喘不能平躺，以及水飲之邪侵犯肺部引起氣喘急促的患者。組成：苦葶藶（一兩）、大棗（十枚）。

用水五碗，先煮大棗至剩三碗，去掉大棗，放入葶藶，煮到剩下一碗半的藥液，一次喝完。體弱的患者要減少服用量。服藥期間禁忌食用鹽和醬油。