刪補名醫方論（四）（1-1）

黃連解毒湯：治療一切陽熱火氣旺盛，導致的臉色發紅、口乾舌燥、狂躁煩亂、神志不清胡言亂語、無法入睡、高燒乾嘔、吐血、流鼻血，以及腹瀉後大便仍不成形、但熱度依然未退的狀況。藥方組成：黃連、梔子（各等分）、黃柏、黃芩，用水煎煮後服用。

【集註】汪昂說：寒氣到了極點稱為「陰毒」，熱氣到了極點稱為「陽毒」。

這個方劑命名為「黃連解毒」，是以黃連為君藥，直接解心經的火毒。

黃芩瀉肺經的火毒，黃柏瀉腎經的火毒，梔子通瀉三焦的火毒，使這些火毒從膀胱排出。

如果大便乾硬實結，就加上大黃，稱為「梔子金花湯」，能通利大便，這是讓火毒從大便、小便一起排出。

因為陽氣過盛就會導致陰氣衰弱，火氣過旺就會導致陰液乾涸，所以用味道極苦、藥性極寒的藥物，壓制陽氣、扶助陰液，瀉掉太過亢盛的火氣，來拯救快要枯竭的陰液。然而，如果不是真正的實熱證，不可以輕易使用。

【按】黃連解毒湯、白虎湯、三黃石膏湯、大青龍湯，都治療表證和裡證都有熱的病症。

但是，大青龍湯治療的是體表受邪嚴重、高燒，而體內的熱邪較淺，仍在肌肉層次；三黃石膏湯治療的也是體表受邪嚴重、高燒，但體內的熱邪較深，已經在胃部。

所以一個方劑用石膏輔佐麻黃、桂枝，另一個方劑用石膏輔佐麻黃、豆豉，都是為了發散太陽經的表邪，同時清解陽明經的裡熱。

大青龍湯，則又加入杏仁、甘草、生薑、大棗來輔佐麻黃，它的用意是專門發散鬱結在肌肉層次的熱邪。

三黃石膏湯，則又加入黃芩、黃連、梔子、黃柏來輔佐石膏，它的用意是專門瀉掉深入胃部的熱邪。

白虎湯治療體表熱在肌肉，體內熱在胃部，所以不用麻黃、桂枝來發散太陽經，而是專門用石膏來清解陽明經的熱；黃連解毒湯治療體表熱在三陽經，體內熱在三焦，所以既不用麻黃、桂枝發散太陽表邪，也不用石膏清解陽明裡熱，而是專門用三黃（黃連、黃芩、黃柏）來瀉掉身體上下內外的實火。

這些都是太陽經的邪氣，侵犯到陽明經，但還沒有進入胃腑形成實證的狀況。

如果邪氣已經進入胃腑形成實證，那就應該改用三承氣湯（調胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯）來用瀉下的方法清掉熱邪。

三黃湯：治療三焦的實熱證，以及一切屬於實火的病症，伴有大便乾燥祕結的狀況。藥方組成：黃芩、大黃（各等分）、黃連，用水煎煮後服用。

二黃湯：治療上焦火氣旺盛，導致的頭面部嚴重腫脹、眼睛紅腫疼痛，以及心胸、咽喉、口舌、耳鼻等部位熱象嚴重，甚至長出瘡瘍腫毒的病症。藥方組成：黃芩、黃連、甘草（各等分），用水煎煮，在飯後服用。

【按】三黃湯用黃芩瀉上焦火，黃連瀉中焦火，大黃瀉下焦火，對於三焦有實火且大便乾硬實結的狀況，確實是恰當的。如果大便不成形（不實），那就是黃連解毒湯的適應症。三黃湯中用黃柏代替大黃，是因為下焦的熱結還沒有到實證的程度。

方中加入梔子，是為了讓熱邪不從大便排出，而改從小便排出。對於上、中二焦的實火，可以用涼膈散。

至於單純的上焦實火，就把這個方劑中的大黃換成甘草，命名為「二黃湯」，目的是讓黃芩、黃連的藥性，能夠緩緩向下，並停留在胸膈部位發揮作用。

張潔古用涼膈散減去芒硝、大黃，再加入桔梗，也是這個道理。

雖然都是瀉火的方劑，但在作用部位（上、下）、藥力緩急、藥量輕重上有所不同，這些都是加減變化的方法，不能不知道。

三黃石膏湯：治療傷寒屬於陽證的，表現為表裡都有嚴重的發熱但不出汗，或者已經用過發汗、瀉下的方法，但病程超過了應該解除的日期仍未好轉，且六脈呈現洪大

而數的脈象，並有臉色發紅、鼻子乾燥、舌頭乾燥、口渴嚴重、煩躁不安無法入睡、胡言亂語、流鼻血，以及出現黃疸、皮疹、斑點等症狀。

以上這些症狀，只要是屬於體表受邪嚴重而沒有汗，並且病邪還沒有進入體內形成實證的，都適合用這個方劑為主來治療。

石膏（一兩半）、黃芩、黃連、黃柏、麻黃（以上各七錢）、淡豆豉（二合）、梔子（三十個）。

每次服用一兩的藥量，另外加入三根蔥，用水煎煮後，趁熱服用。體質壯實、氣機阻塞嚴重的人，可以加倍服用。

【注】張仲景對於表裡都有嚴重發熱的狀況，創立了兩種解熱的方法。例如大青龍湯治療表裡大熱，因為體表受邪嚴重、不出汗，所以用發汗的方法，汗一出，表熱和裡熱就同時解除了；白虎湯治療表裡大熱，因為體表有汗，所以不採用麻黃、桂枝來發汗，又因為體內還沒有形成實證，所以不採用芒硝、大黃來瀉下，只用石膏、知母、甘草，向外清解陽明經的肌肉熱，向內清解陽明腑（胃）的熱，表裡都清除了，因而得到解除。

至於那種體表受邪嚴重無汗、熱邪鬱結在營分和衛分，體內雖未成實證，但熱在三焦非常旺盛，形成表裡都有嚴重發熱的證候。如果用大青龍湯來同時解除表裡之熱，則藥力無法到達三焦；如果用白虎湯來同時解除表裡之熱，則效果無法到達營分和衛分。

所以陶華制定了這個湯劑，用三黃（黃連、黃芩、黃柏）來瀉三焦旺盛的火氣，並輔佐梔子引導火熱曲折向下運行，使體內各種熱邪從下焦排出。

用麻黃來開通營分、衛分鬱結的熱邪，並輔佐豆豉、蔥白直接作用於皮毛，使停留在體表的邪氣向外發散。

石膏的用量加倍，是因為石膏向外配合麻黃、豆豉，是取法於大青龍湯，由此可知，要解除各種在表的熱邪，不能脫離大青龍湯的法則。

石膏向內配合三黃，是取法於白虎湯，由此可知，要解除各種在裡的熱邪，不能脫離白虎湯的法則。

而且，麻黃、豆豉得到石膏、三黃的輔助，能夠強力發散在表的熱邪，卻不會驚動在裡之熱；三黃得到石膏、麻黃、豆豉的輔助，能夠大力清解在裡的熱邪，卻不會妨礙向外驅散外邪。

所以這個方劑擅長治療表裡都有熱的病症，也掌握了張仲景方劑的精髓要旨。

如果體表有微微出汗的現象，就將麻黃用量減半，並加倍加入桂枝，以防止體表之氣過於疏散；如果體內有輕微的腹瀉現象，就減去石膏，並加倍加入葛根，以避免損傷中焦脾胃之氣。

涼膈散：治療心火過於旺盛，中焦乾燥實熱，導致的煩躁不安、口渴，眼睛發紅、頭暈目眩，口腔潰瘍、嘴唇乾裂，吐血、流鼻血，以及大便

小便不通暢，以及各種因風邪引起的抽搐痙攣，胃熱導致的皮膚發斑、神志發狂，還有小兒的驚風急症，痘瘡（天花）出現黑色凹陷的狀況。

藥方組成：連翹（四兩）、大黃（用酒浸泡過）、黃芩（用酒炒過）、薄荷（一兩）、甘草（二兩）、梔子（炒過）、芒硝。將以上藥材研磨成粉末，每次服用三錢，加入竹葉、生蜂蜜一同煎煮後服用。

【集註】汪昂說：這是治療上、中二焦實火，用來瀉實火的藥方。內有熱邪侵犯，治療時應用鹹味寒性的藥物，並輔以苦味甘味的藥物。

所以用連翹、黃芩、竹葉、薄荷來疏散在上部的火邪，並用大黃、芒硝的猛烈藥力，滌盪在中部的熱邪，使向上攻衝的火邪向下行，這樣胸膈部位的熱自然就清除了。使用甘草、生蜂蜜，是因為病位在胸膈，用甘味藥來緩和藥性。古代方劑中使用涼膈散的機會很多。

本方加上菖蒲、遠志，命名為「轉舌膏」，治療心經積聚的熱。加上青黛、板藍根，命名為「活命金丹」，治療肝經的風熱。

張潔古減去芒硝、大黃，加上桔梗作為引經藥，像船和槳一樣，引導藥力浮向上部運行，治療上焦的各種熱證，對於大便不成形的人比較適合。不可以因為這個方劑有較強的瀉下作用就輕易批評它。

竹葉黃耆湯：治療消渴病（類似糖尿病），因為氣血虛弱，同時胃火旺盛而引起的口渴。

藥方組成：淡竹葉、生地黃（各二錢），黃耆、麥門冬、當歸、川芎、黃芩、甘草、芍藥、人參、半夏、石膏（各一錢）。將上述藥材用水煎煮後服用。

【集註】柯琴說：氣血都虛弱，唯獨胃火旺盛，擅長治療的人會補益和瀉下同時進行；使用寒涼藥不至於損傷陽氣，使用溫補藥不至於助長火邪，這樣就能扶助正氣，驅除病邪了。

四君子湯是補氣的方藥，這裡加入了黃耆，但去掉了茯苓、白朮，是因為恐怕（補氣藥的溫燥會）助長火邪而加重乾燥。

四物湯是補血的方藥，這裡將地黃的用量加倍，並且使用生地黃，正是取用它的寒涼藥性。

人參、黃耆、甘草，是治療心煩發熱的極好藥物，這是補益之中兼有清瀉的作用。

況且地黃的甘寒藥性，能瀉心火和腎火；竹葉幫助芍藥清肝膽之火；石膏輔助芍藥清脾胃之火；麥門冬配合黃芩清肺與大腸之火。這樣一來，胃火就不能單獨旺盛，而氣血能得到補益也就是可想而知的了。

只有半夏這味藥，藥性溫中、味辛能散，把它用在這個由大量寒涼藥物組成的方劑中，是想要藉用它來溝通陰陽運行的道路。

岐伯治療陰虛而導致眼睛無法閉合（失眠）的病人，給他們服用半夏湯，往往藥碗一放下就能入睡。現在的人認為（半夏）藥性燥，口渴的人不能使用，這是不明白陰陽運行的道理罷了。