刪補名醫方論（三）（3-1）

柴葛解肌湯用於治療三陽經合併病，症狀同時出現頭痛發燒、心煩失眠、咽喉乾燥、耳鳴耳聾、怕冷沒有汗等三陽經的證候。

由石膏、柴胡、羌活、白芷、黃芩、芍藥、桔梗、甘草、葛根，再加入生薑、紅棗，用水煎煮後服用。

【註解】陶華制定這個方劑來取代葛根湯。但他不知道葛根湯只是治療太陽、陽明經的藥，而這個方劑以柴胡為君藥，這就也治療少陽經了；用它來治療太陽、陽明合病，是不恰當的。

如果用它來治療三陽合病，且病邪在表裡都比較輕微的情況，沒有不見效的。

張仲景對於三陽合病，用白虎湯來主治，是因為熱邪很嚴重的緣故，並指出如果發汗會導致胡言亂語、小便失禁，如果攻下會導致額頭出汗、四肢冰冷，這正是告訴人們只適合用和解的方法來治療，不可以輕易使用發汗或攻下的方法。

這個方劑中，用葛根、白芷來解除陽明經本經的病邪，用羌活來解除太陽經未盡的病邪，用柴胡來解除少陽經剛剛入侵的病邪。

輔以石膏、黃芩來治療各經的熱邪，而主要用意在於清瀉陽明經的熱；輔以芍藥來收斂各味發散藥，使它們不至於發汗太過；用桔梗引領諸藥向上到達三陽經；用甘草來調和諸藥，使表裡通暢調和。將此方施用於病在三陽經的情況，根據病情加減藥量，沒有不痊癒的。

如果口渴想喝水的人，就加倍石膏的用量，並加入天花粉，用來清熱並且生津止渴。

如果怕冷很嚴重而且沒有汗，就減少石膏、黃芩的用量，加入麻黃，在春夏季節可以加重麻黃的用量，用來發散太陽經的寒邪。

如果有出汗的，就加入桂枝來解除太陽經的風邪，沒有什麼不可以的。

升麻葛根湯治療陽明經有表熱而腹瀉的病症，同時也能治療痘疹初發。由升麻、葛根、芍藥、炙甘草這四味藥組成，用水煎煮後服用。

【集註】柯琴說：這是針對陽明經初起疾病，既能解除表邪又能調和裡氣的方劑，可以用它來發散表熱，也可以用來治療裡虛，一個方子兼具兩種功效。身體發熱、自然出汗、不覺得冷反而怕熱，這是陽明經的本來證候。

張仲景並沒有另外制定專門治療陽明經表證的方劑，他看到陽明病初起，汗出很多而又怕冷的，就用桂枝湯；而對於沒有汗又怕冷的，就用葛根湯。

證候與太陽病相同卻稱為陽明病，是因為陽明經的表證是從太陽經傳變而來的，所以治療仍然和治療太陽病相同。

這個方劑治療陽明經本身的疾病，不使用麻黃、桂枝，是擔心出汗太過而耗傷體內的津液，反而導致胃中乾燥。

使用升麻、葛根來升發胃脘的陽氣，以疏散肌肉部位的表熱；使用芍藥、甘草來瀉脾經的火熱，以解除胃腑的裡熱。

有汗能止汗，無汗能發汗，功效與桂枝湯相似，但已經遠離了乾薑、桂枝這類熱藥，而且不需要喝稀粥來輔助陽氣。胃家實證是陽明經的裡證，張仲景用承氣湯三方來治療。

然而陽明病初起時，常常有熱邪移至脾經而導致腹瀉的情況，這就是《內經》所說的突然劇烈腹瀉、裡急後重，都屬於熱邪所致。

腹瀉，正是胃熱的徵兆，所以太陽與陽明合病，一定會自行腹瀉，張仲景使用葛根湯來發散兩經的表熱，也就是用來治療裡熱的方法。

這個方劑就是仿照這個道理，去除了生薑、桂枝的辛熱藥性，用升麻代替麻黃，便成為治療陽明經表證的方劑，而不是治療太陽經表證的方劑了。

葛根本性甘甜偏涼，可以發散在表的實邪，協同升麻一起向上提升，就能使清陽之氣向上到達頭面，而讓濁陰之氣向下排出。

可見芍藥能收斂脾陰，甘草能緩和急迫、調和裡氣，那麼腹瀉自然就會停止。

由此可知治療裡證仍然使用表藥的原因，是因為這是表實證引起的腹瀉，而不是因為裡實證的緣故。

痘疹這種病，是從體內發於體表，根源於少陰經而顯現於太陽經，剛開始發作時內外都熱，所以也適合用清涼發散的藥物來治療。

如果沒有汗就加麻黃，有汗就加桂枝，口渴發熱就加石膏，咽喉疼痛就加桔梗，頭痛就配合芎芷散使用，頭面腫脹就配合消毒飲使用，有少陽經證候就加柴胡、黃芩，火氣盛大就加黃芩、黃連。凡是病邪在三陽經的，根據這個原則加減出入，沒有不適合的。

參蘇飲治療感冒風寒，症狀有頭痛發燒、怕冷咳嗽、鼻涕和痰液濃稠、胸悶脹滿、脈象虛弱而沒有汗。

人參(八分)、蘇葉(八分)、乾葛(八分)、前胡(八分)、陳皮(八分)、枳殼(八分)、茯苓(八分)、半夏(八分)、桔梗(五分)、木香(五分)、甘草(五分)、生薑(五片)、大棗(一枚)。以上藥材用水煎煮，趁熱服用，以助發汗。

【註解】風寒感冒侵犯太陽經，就會沿著經脈傳變，因為太陽經主管體表，所以用麻黃湯、桂枝湯這兩個方劑，來發散營衛之分的汗。

如果感冒侵犯太陰經，則不會沿經傳變，因為太陰經內連肺臟，所以用這個湯劑向外疏散皮毛，向內宣通肺氣。這是因為邪氣侵襲的地方，正氣必定虛弱，所以用人參為君藥來補益正氣。

皮毛與肺相合，肺受到風寒侵襲，皮毛會先出現病症，所以會有頭痛無汗、發燒怕冷等表證，用蘇葉、葛根、前胡作為臣藥來發散這些病邪。

肺一旦受到邪氣侵襲，胸中就會產生濁氣，所以用枳殼、桔梗、二陳湯（陳皮、半夏、茯苓、甘草）來清理它，那麼咳嗽、鼻涕痰液濃稠、胸悶脹滿的症狀就會消除了。

加入木香來宣通體內的氣機，加入生薑、紅棗來調和體表的氣機，這樣表裡之氣就能夠調和，氣機和順了病邪也就解除了。

把這個方子去掉人參，加入川芎，並把前胡換成柴胡，就叫做芎蘇飲。用來治療體內氣機壅滯兼有火氣的人，頭痛嚴重的也可以加這個藥。氣喘咳嗽的，加入杏仁來降氣，加入桑白皮來瀉肺火。

將這個方劑與四物湯合併，稱為茯苓補心湯。用於治療氣血兩虛，以及婦女剛生產後身體虛弱、吐血，或感冒傷風咳嗽等情況，最為適合。

藿香正氣散治療外感四季不正常的穢濁之氣，內有飲食停滯，症狀有頭痛、發冷發熱，或者上吐下瀉的霍亂，或者發作成瘧疾。

由藿香、桔梗、紫蘇、白芷、厚朴、大腹皮、半夏、茯苓、陳皮、甘草這十味藥，再加入生薑、紅棗，用水煎煮後，趁熱服用。

【集註】吳琨說：四季不正常的穢濁之氣，從鼻子吸入，不在體表而在體內，所以不需要用發大汗的方法來解除表邪，只用芳香行氣的藥物來糾正裡氣的紊亂。

紫蘇、白芷、陳皮、大腹皮、厚朴、桔梗，這些都是氣味雄厚的藥物，所以能夠糾正不正之氣；茯苓、半夏、甘草則是甘甜平和的藥品，是用來培養中焦脾胃之氣的。

如果疾病在太陽經，與這個湯劑完全沒有關係；另外，傷寒出現脈沉、發熱，以及元氣本來就虛弱的人，還有挾有陰證的發熱，都應該禁忌使用。

另外，金不換正氣散，就是平胃散加上半夏、藿香，凡是受到山林間瘴氣侵襲，以及出門到遠方水土不服，導致上吐下瀉、痢疾的，都可以用它來主治。

這是因為平胃散可以平定濕濁的脾胃之土，消除瘴氣，半夏的燥性可以醒脾，藿香的芳香可以開胃，取名為「正氣」，是說它能糾正不正常之氣的意思。

神術湯主要用於治療春、夏、秋三季外感寒邪、內傷生冷食物而導致的發燒，以及脾虛泄瀉、腸風下血。藥方為白朮(三錢)、防風(二錢)、甘草(一錢)。

以上三味藥，如果沒有汗就用蒼朮，再加入蔥白、生薑；如果有汗就用白朮和生薑。

【集註】柯琴說：這是王好古非常得意的方劑，模仿張仲景麻黃湯、桂枝湯兩方的立意，而製成的藥性較輕和的方劑。

然而這是治療太陰經的方劑，可以用來調理脾胃的風濕，但不能用來治療太陽經的風寒，也不能治療陽明經的表證和少陽經的半表半裡證。

《內經》所說春天被風邪所傷，病邪留連不去而導致完穀不化的泄瀉，到夏天發展為泄瀉、痢疾的，適合用這個方子。如果是冬天被寒邪所傷，到春天變成溫病的，就不適合了。

現在的人不了解張仲景設立方劑的宗旨，只擔心麻黃、桂枝會損傷人體，得到了這個藥性平和的方劑就認為它穩妥可靠。卻不知道營衛不調和，不是調和脾胃的藥物所能替代的。胃家實證，也不是補虛的藥所能投用的。

肝膽的相火往來不定，以及少陰經水火互相交熾的病證，是不能用燥濕的方劑來概括治療的。

失去了（不）明白藥物的道理，才能得到方劑的用途；能夠了解方劑的道理，才能夠使用方劑而不被方劑所拘泥。

如果疾病在太陽經，卻先去發陽明經的汗，這就像引導強盜來破壞自己的家一樣，張潔古難道只是針對使用葛根才這樣說嗎！麻黃加朮湯治療素有濕邪的人身體煩躁疼痛。

麻黃(三兩)、桂枝(二兩)、炙甘草(二兩)、杏仁(七十個)、炒白朮(四兩)。

以上五味藥，用水九升，先煮麻黃，煮到水量減少二升，去掉浮沫，再加入其他藥材，煮到剩下二升半，去掉藥渣，趁溫熱服用八合，蓋上被子讓身體微微出汗就好。