刪補名醫方論（三）（2-1）

黃耆（用蜂蜜炙過，六錢）、白芍藥（用酒炒過，三錢）、桂枝（選用嫩枝連皮，三錢）、生薑（帶外皮，三錢）、大棗（去掉果核，四枚）。用水煎煮後服用。

《黃帝內經》說：虛邪之氣偏重地侵襲身體的半側，如果侵入得深，就會停留在營氣和衛氣之中。營氣衛氣衰弱，那麼真氣就會離散，只有邪氣獨自留滯，於是發為半身不遂的「偏枯」病；如果邪氣侵入得淺，則會表現為經脈偏側作痛的病症。這就是所謂的虛邪賊風傷害人體的情況。

如果營氣衛氣虛弱，邪氣就會侵入得深，久留不去，便發展為「偏枯」，也就是半身不遂。

如果營氣衛氣充實，邪氣就侵入得淺，只會造成經脈偏側作痛，或形成風痹病。

對於八風、五痹這類疾病，如果屬於營衛充實的狀況，就應該使用續命湯、換骨丹這類方劑，來發散驅除侵犯營衛的邪氣，使風邪隨之消散。

而偏枯這種疾病，是因為營衛虛弱所致，因此就應當用這個湯方來補益營衛的虛損。

所以方中用黃耆作為君藥來補益衛氣，用桂枝、白芍作為臣藥來補養營血，再用生薑、大棗作為佐藥，既能補養又能疏通，以此來調和營衛。

這個方劑是由小建中湯變化而來，增加了黃耆，減去了甘草和飴糖，這樣調整的用意在於補益人體的外部（營衛），而不是著重於補益內部（脾胃）。

如果是左半身不遂，就加當歸來補血；如果是右半身不遂，就加倍使用黃耆來補氣；手部無力就加倍桂枝；腳部無力就加牛膝；筋脈鬆軟就加木瓜；骨骼鬆軟就加虎骨；元氣虛弱就加人參；陽氣虛弱就加附子。這些加減用藥，都需要臨證的醫生仔細斟酌。長期服用這個方劑，沒有不見效的。

如果外感風邪很嚴重，那麼就應該採用羌活愈風湯，用這種既能補益又能疏散的方法來治療。

羌活愈風湯。治療年齡接近四十歲，由於營衛不足、肝腎虛弱，導致風邪侵入經絡所引起的疾病。症狀表現為精神恍惚、言語不清、半

身不遂、手腳麻木、筋骨無力；或者手腳枯瘦、浮腫，或者手腳抽筋攣縮、不能正常活動。所有風病在症狀稍微好轉之後，需要調養恢復的，都適合使用這個方劑。

以及剛開始感覺到拇指和食指麻木不能隨意活動、手腳無力，或者肌肉輕微抽動、口角眼皮跳動的情況，如果不預先防治，三年之內必定會發生中風等風病，也應該服用此方。

羌活、甘草（炙過）、防風、黃耆、蔓荊子、地骨皮、川芎、細辛、枳殼、人參、麻黃、知母、甘菊花、薄荷、枸杞、當歸、獨活、白芷、杜仲、秦艽、柴胡、半夏（炮製過）、厚朴（用薑汁製過）、熟地黃、防己（以上各二兩），芍藥、黃芩、白茯苓（各三兩），石膏、生地、蒼朮（各四兩），官桂（一兩），前胡（二兩）。

以上藥材，每次服用一兩，加水兩盞，煎煮至一盞，去除藥渣，在空腹時溫熱服用。

如果遇到陰天，就加生薑三片，在臨睡前再煎一次，藥渣也要保留，（與第一次的藥渣一起）在遠離進食時間的空腹狀態下服用。

清熱化痰湯。治療中風屬於痰熱內盛，導致神志不清、舌頭僵硬難以說話的病症。

人參、白朮、茯苓、甘草（炙過）、橘紅、半夏、麥冬、石菖蒲、枳實、木香、竹茹、黃芩、黃連、南星。用水煎煮，服用時加入竹瀝和薑汁。

中風疾病有「內生」和「外中」兩種病因。內生的中風，是因為飲食不節導致胃中濁氣生痰，加上情志過極而引動內火；外中的中風，則是因為人體形體正氣不固，感受了外來的風邪。因此，內生中風的症狀必定是痰涎壅盛、神志昏迷、不能言語，內火發作導致神識不清。外中風的症狀必定是肢體筋骨不能活動，口眼歪斜。單獨發生一種的比較容易治療，內外病因同時發生的則難以痊癒。然而，這種疾病的發生，必定有先兆症狀。

例如拇指和食指麻木、失去知覺，或者手腳無力，或者肌肉有輕微的抽動，這是營衛受到邪氣侵襲，是「外中」中風的先兆。

如果出現上部邪氣盛、下部正氣虛的表現，如頭暈目眩、腳軟無力，精神短少、恍惚不安，言語失常等，這是痰火將要發作，是「內生」中風的先兆。

醫書方劑中用於預防「外中」和「內生」中風的藥方很多，但都比不上羌活愈風湯和清熱化痰湯這兩個方劑。這兩個方劑都是以補益正氣為主，祛除邪氣為輔。

所以，羌活愈風湯是以十全大補湯作為基礎方（君劑）；清熱化痰湯則是以六君子湯作為基礎方（君劑）。

羌活愈風湯中，使用人參、茯苓、甘草來補氣，當歸、地黃、芍藥來補血，黃耆、桂枝來扶助衛氣，麻黃、川芎來調和營氣。

濕氣盛則會導致筋骨痿軟無力，所以用蒼朮、半夏、防己作為輔助藥物來祛除濕氣。

風氣盛則會導致筋骨拘攣強直，所以用枸杞、杜仲、地黃來滋養筋骨。疾病久了，氣機必然會阻滯，所以用枳殼、厚朴來行氣。風邪多會轉變為燥邪，所以用知母、石膏、黃芩來清除燥熱。

再輔以羌活、獨活等發散風邪的藥物，來驅散六經的風邪，這是因為風邪不通過發汗是無法祛除的。

對於久病感受風邪的人，如果連續十天都沒有汗出，就需要加入麻黃，使其微微出汗，來調和體表。如果連續多日大便不通，就再加入大黃，使其稍微通利，來調和體內。

春天就倍用柴胡、半夏；夏天就倍用知母、石膏、黃芩；長夏季節就倍用防己、蒼朮、茯苓；秋天就倍用厚朴，並加入桂枝、藿香；冬天就倍用當歸、桂枝，並加入附子。這些都是根據季節的變化，來調整用藥以應對人體氣血通塞情況的靈活方法。

隨著每一氣、每一候的變化也是如此。比如今天風氣突然很盛，這是風邪過盛，就加倍使用防風；熱氣很盛，這是火邪過盛，就加倍使用黃芩；濕氣很盛，這是濕邪過盛，就加倍使用蒼朮；清涼乾燥之氣很盛，這是燥邪過盛，就加倍使用桂枝皮；寒氣很盛，這是寒邪過盛，就加入炮附子。這又是根據氣候變化來加減用藥的方法。

清熱化痰湯，使用人參、茯苓、白朮、甘草來補氣，木香、枳實來疏理氣機，橘紅、半夏、南星來化痰，黃芩、黃連來瀉熱，石菖蒲來通暢心竅，麥冬、竹茹來清心熱，薑汁、竹瀝來通達神明、去除胃中濁氣。這樣，內生中風引起的各種病症自然會逐漸痊癒。如果是氣機實證（邪氣盛），就減少人參、白朮，以免助長熱邪；如果是氣虛證，就減少木香、枳實，以免損傷正氣。

如果痰熱非常嚴重，同時大便秘結不通，這個方子的攻邪力量較為緩和，就應當配合礞石滾痰丸一起服用。等到大便通暢之後，就停止服用礞石滾痰丸，擔心用藥過度會損傷正氣。

如果大便通暢後過了幾天，大便仍然秘結不通，就再服用礞石滾痰丸，這是因為擔心痰熱仍然很盛，反而會助長邪氣。

至於臨床上如何靈活變通、加減用藥進行治療，總是要依靠臨床醫生根據具體情況來仔細斟酌判斷，很難在這裡全部詳細說明。

防風通聖散。對於風熱邪氣壅盛，導致體表和體內、上中下三焦都呈現實證的，用這個方劑主治。

防風、川芎、當歸、芍藥、大黃、薄荷、麻黃、連翹、芒硝（以上各半兩），石膏、黃芩、桔梗（以上各一兩），滑石（三兩），甘草（三兩），荊芥、白朮、梔子（以上各二錢半），生薑（三片）。每次服用三錢。

吳琨說：防風、麻黃是解除表邪的藥，對於停留在皮膚的風熱，可以通過發汗來使之洩出。

荊芥、薄荷是清利頭面官竅的藥，對於停留在頭頂的風熱，可以通過鼻涕等方式使之洩出。

大黃、芒硝是通利大便的藥，對於停留在腸胃的風熱，可以通過大便使之洩出。

滑石、梔子是通利小便的藥，對於停留在膀胱、水道（決瀆）的風熱，可以通過小便使之洩出。

風邪侵襲影響到肺臟，連帶肺胃都受到邪氣干擾，就用石膏、桔梗來清瀉肺胃的熱。而連翹、黃芩，又是用來祛除各經脈中遊走不定的火邪。

風邪造成的病患，主要與肝臟有關，用川芎、當歸、芍藥來調和肝血。而甘草、白朮，是用來調和胃氣、健脾助運的。劉守真擅長治療火邪，這個方劑的意旨真是詳細完備！這個方子也能治療因應下失下（應該用攻下法而沒有用）所導致的發斑，以及三焦火氣實證。

全方去掉芒硝、大黃，就叫做「雙解散」。解表的有防風、麻黃、薄荷、荊芥、川芎；清解裡熱的有石膏、滑石、黃芩、梔子、連翹；再加上當歸、芍藥來調和營血，桔梗、白朮、甘草來調和氣機。這樣能使營衛都得到調和，表裡之氣都通暢，所以稱為「雙解」。這個方子取名「通聖」，是極力讚嘆其功效的神妙。

九味羌活湯（又名沖和湯）。是四季都可以使用的發散風寒濕邪的通用方劑。

羌活、防風、川芎、白芷、細辛、蒼朮、黃芩、甘草、生地。加入生薑三片，蔥白三根，用水煎煮後服用。

活人敗毒散。治療傷寒、溫疫，以及風濕、風眩、肢體拘攣蜷縮、風痰等病症。症狀表現為頭痛、頭暈目眩、四肢疼痛、怕冷、高燒、頸項強直、眼睛疼痛。老人和小兒都可以服用。

羌活、獨活、前胡、柴胡、川芎、枳殼、白茯苓、桔梗、人參（以上各一兩），甘草（五錢）。

將以上藥材研磨成細末。每次服用二錢，用水一盞，加入生薑三片，煎煮至七分，溫熱服用；或者用滾燙的開水沖服。如果感到心煩、發熱、口乾，就加入黃芩。