刪補名醫方論（二）（3-1）

【按】李杲說：患了酒病的人，常常用大熱或大寒的藥來攻下，這是因為無形的元氣受到損傷，反而去攻下有形的陰血，錯誤非常嚴重。

大熱會損傷陰分，大寒會損傷胃氣，元氣消亡，七神無所依附，折損人的壽命，否則虛損的疾病就形成了。

所以制定這個藥方，以葛花為君藥，輔佐以辛香類的藥材；使用神麴，輔佐以暢快氣機的藥材；使用茯苓、澤瀉，輔佐以甘溫的藥材。

服用後讓患者出汗，這稱為從外部解肌，在內部清瀉陽明經，使上下、內外分別消除病患，讓胃中的穢濁之氣轉變為芬芳清化之氣，身體就舒泰和諧了。

平胃散 治療濕氣在體內泛濫，脾胃不能制約，導致有水飲積聚、胸膈痞塞、腹部脹滿的病症。

蒼朮（用米泔水浸泡七天，五斤） 陳皮（去白） 厚朴（用薑汁炒過，各三斤） 甘草（炙過，三十兩）

將以上藥材磨成粉末，每次服用二錢，用生薑湯送服，每天三次。或者用水煎煮，每次服用五錢。

【集註】柯琴說：《內經》將土運太過的情況稱為「敦阜」，其病症是腹部脹滿；土運不及的情況稱為「卑監」，其病症是水液停留、脹滿痞塞。張仲景創制了三承氣湯，來調治胃土敦阜的狀態。李杲創制了平胃散，來平復胃土卑監的狀態。這是培補那卑下的，使它恢復平穩，而不是削平它的意思。

就像溫膽湯使用涼性的藥劑，是溫和舒緩地使它平和，不是用溫熱的意思。後來註解《本草》的人說：敦阜狀態的土，適合用蒼朮來平復它；卑監狀態的土，適合用白朮來培補它。如果認為濕盛的土是敦阜，那麼難道要將燥盛的土當作卑監嗎？

不仔細審察敦阜屬於燥，卑監屬於濕的含義，因此就不懂得平胃散的道理了。

蒼朮和白朮，味苦甘，都有燥濕健脾的作用，脾臟乾燥就不會停滯，所以能夠健運而達到平衡。

但這兩種藥材，白朮藥性柔緩，蒼朮藥性猛烈強悍，這裡是取蒼朮擅長發汗，能迅速去除濕氣的特點，所以用蒼朮作為君藥。不能拘泥於「白朮補、蒼朮瀉」的說法。

厚朴顏色紅，味苦性溫，能夠輔助少火來化生陽氣，所以用它作為佐藥。

濕氣的形成是因為氣機不運行，氣機暢通濕氣就會好轉，所以再用陳皮來輔助。

甘味藥先入脾臟，脾臟得到補益就能健運，所以用炙甘草作為使藥。

方名叫做平胃，實際上是調理脾胃的承氣類藥劑。與張潔古選用《金匱要略》中的枳朮湯製成丸劑相比，枳實的峻烈程度超過厚朴，而且沒有甘草來調和，雖然白朮用量加倍，但其消導攻伐的力量仍超過本方。不明此理的人認為白朮是補藥而長期服用，卻不考慮枳實藥性峻猛削伐，不適合多服。枳朮丸 治療胃虛濕熱，飲食積滯，心下痞滿悶塞。白朮（用土蒸過，二兩） 枳實（用麩皮炒過，一兩）

將以上藥材磨成細末，用荷葉包裹陳米飯煨過後，一起製成丸子，大小如花椒目，用白開水送服。

【集註】李杲說：白朮味苦甘，性溫，它的苦味能去除胃中的濕熱，它的甘溫能補益脾臟的元氣。用量是枳實的一倍。枳實味苦性溫，能泄除心下痞滿悶塞，消除胃中的積滯損傷。

這個藥方服下後，胃中的積滯不能立刻去除，需要過一兩個時辰，食物才會被消化。這是先補益虛弱，然後再消化積滯，這樣藥力就不會過於猛烈了。

荷葉的形狀像仰著的盂，在八卦中屬於震卦，對應的是少陽膽氣。飲食進入胃中，營氣向上輸布，就是靠這個氣的作用，取用它來滋生胃氣。

再用煨過的米飯和藥調和，與白朮協同作用，滋養穀氣來補益脾胃，這樣的好處很大。如果使用峻猛攻下的藥，引發的各種變證，將數不勝數。

資生丸 治療婦女懷孕三個月時，因脾虛導致的嘔吐，或者胎動不安、容易流產。

同時也能治療男子調理中焦、保養胃氣，飢餓時能讓人有飽足感，吃飽後能幫助消化而產生飢餓感，功效神妙難以完全描述。

人參（三兩） 茯苓（二兩） 白朮（二兩） 山藥（二兩） 薏苡仁（二兩半） 蓮子肉（二兩） 芡實（二兩半） 甘草（一兩） 陳皮（二兩） 麥芽（二兩） 神麴（二兩） 白豆蔻（八錢） 桔梗（一兩） 藿香（一兩） 川黃連（四錢） 砂仁（二兩半） 白扁豆（二兩半） 山楂（二兩半）

將以上十八味藥材，磨成細末，用煉製過的蜂蜜製成丸子，大小像彈子一樣，每次服用兩丸，用米湯送服。

【集註】羅謙甫說：這個藥方最早由繆仲醇所創，用來治療妊娠期間的脾虛以及胎動不安。因為胎兒的發育，其根本來源於足少陰腎經，而其生長發育則依賴足陽明胃經的滋養。

所以陽明胃經是胎兒生長的根本，一旦有不足，元氣就不足以養育胎兒，也不足以供養母體自身，因此在懷孕三個月，正值陽明經養胎的時候，就會出現嘔吐、氣逆的症狀。

更嚴重的情況，有的在三個月、有的在五個月就流產了，這些都是因為陽明經氣虛弱，無法固攝胎兒的緣故。

古代的安胎方劑，大多使用川芎、當歸，卻不知道這類藥正可能導致流產。

這個藥方用人參、白朮、茯苓、甘草、蓮子、芡實、山藥、扁豆、薏苡仁這些甘平之藥，來補益脾臟元氣；用陳皮、神麴、川黃連、砂仁、藿香、桔梗這些芳香辛散之藥，來調和胃氣；如果體內有濕熱，就用黃連來清熱、燥濕。

這個方子既沒有參苓白朮散那樣的補益而容易滯膩，也沒有香砂枳朮丸那樣的燥濕消導，既能補益又能運化，達到了最好的和諧狀態。用來鞏固胎氣，就能永遠不會流產。男子服用它，可以調理中焦、養護胃氣。把它命名為「資生」，確實名不虛傳啊。

六味地黃丸 治療腎精不足，虛火上炎，導致的腰膝酸軟無力，骨頭發熱疼痛，足跟疼痛，小便淋漓不暢或不通，

尿閉，遺精夢遺，水液泛濫化為痰飲，自汗、盜汗，失血、消渴，頭暈目眩，耳聾，牙齒鬆動，尺脈虛大等症狀。

熟地黃（八兩） 山茱萸（四兩） 白茯苓（三兩） 乾山藥（四兩） 牡丹皮（三兩） 澤瀉（三兩）

將以上藥材磨成粉末，用煉製過的蜂蜜製成丸子，大小如梧桐子，空腹時用淡鹽水送服。

【集註】柯琴說：腎虛導致不能藏精，坎宮（腎臟）的陽火就沒有依附而胡亂運行，向下無法奉獻給肝木以助其升發的機能，向上則斷絕了肺金生化的來源。

地黃稟受甘寒的性質，經過炮製成熟地黃後味道醇厚，這就是「精不足者，補之以味」的道理，用它來大量滋養腎陰，填精益髓，強壯水臟（腎）的根本。

用澤瀉作為使藥，世人有的因為討厭它會瀉腎氣而將它去除，卻不知道一陰一陽，是天地運行的規律；一開一闔，是動與靜的關鍵。

精液屬於癸水，是陰水，性質靜止而不流失，是腎臟的體質；尿液屬於壬水，是陽水，性質流動而不停滯，是腎臟的功能表現。

所以腎臟主管五種體液，如果陰水不能固守，那麼真水就會不足；如果陽水不能流動，那麼邪水就會泛濫運行。

所以用地黃為君藥，來鞏固封藏蟄伏的根本，同時輔以澤瀉，來疏通水道的滯塞。

然而腎虛如果不補益它的母臟（肺金），不疏導它水液的上源（肺），也無法鞏固其封藏蟄伏的功能。

山藥性涼而補益，用來培補癸水（腎陰）的上源（肺）；茯苓淡滲利濕，用來疏導壬水（腎陽所化的尿液）的上源（肺）。

再加入山茱萸的酸溫，藉以收攝少陽（膽）的火氣，來滋養厥陰（肝）的陰液。

牡丹皮辛寒，用來清瀉少陰（心、腎）的火熱，轉而供養少陽（膽）的生氣。滋養生化之源，供奉生長之氣，那麼天癸（腎中精氣）就能安居其位了。壯水以制火，只是它功用的一個方面罷了。