刪補名醫方論（一）（1-1）

古代的醫方，必須遇到合適的人才傳授，不是合適的人就不要跟他說。所以像扁鵲、倉公，他們都把自己的醫方稱為禁方，不輕易傳授給人，實在是因為非常重視這些醫方啊。

到了後漢時期，張機（張仲景）撰寫了《傷寒雜病論》，才開始確立了許多方劑，並把它們公諸於世。

所以在建安年間以前，人們苦於沒有醫方可循；而在元豐年間之後，雖然有了《和劑局方》，但內容散漫沒有一定的宗旨，不能當作學習的典範。

現在廣泛收集《金匱要略》、《千金要方》、《外臺秘要》等書，以及王好古、李杲、劉完素、朱震亨、張從政、薛己等諸位醫家方劑中的優秀部分，採摘收錄編成這本書。

然而，對於方劑的論述始於成無己，近代則有吳琨、李中梓、柯琴、汪昂等幾位醫家，他們對於醫方雖然各自都有闡發，但在其中有些選擇不夠精當、論述不夠詳盡的地方。

於是我們又進一步推求前人設立方劑的本意，綜合其中的簡要內容，刪去繁雜、補充缺漏，使內容歸於清晰明白，命名為《刪補名醫方論》，用來明白地啟示後世學醫的人。

獨參湯：治療元氣極度虛弱，導致的昏厥、脈搏微弱好像要斷絕的症狀，以及婦女血崩、產後大出血、血虛暈厥等情況。人參（用量根據病人的狀況和病情決定）。

必須選用上等的人參，濃煎後一次服下，等到元氣漸漸恢復，再根據具體的症狀進行加減用藥。

【集註】柯琴說：一個人關係到整個國家的安危，就必須加重他的權力並專一地任用他；一味藥物關係到一個人的生死，就應當加大它的用量並且單獨使用它。

所以，古代的聖賢對於氣息將要斷絕、血液即將脫失的危重證候，單獨使用人參二兩，濃煎後一次服下，能夠在瞬息之間挽回性命，這是其他藥物不能替代的。

世上使用人參的人，擔心它可能會補住邪氣，就只是少量地試探著用，或者加入一些具有耗散作用的藥味來監視制約它，這樣它的權力不重、效力不專，病人憑藉什麼來獲得生存呢？

就像古方中的霹靂散、大補丸，都是利用某一種藥物的特長而取得最快療效的，對於獨參湯又有什麼好懷疑的呢！

【按】如果疾病還兼有其他病因，就應該隨機應變，在獨參湯中，有時加入熟附子來補助陽氣、治療四肢厥冷；有時加入生地黃來涼潤陰分、止住吐血鼻血；有時加入黃耆來鞏固體表、止住出汗；有時加入當歸來救治血液的脫失；有時加入薑汁來消除嘔吐；有時加入童子尿來止住陰虛煩躁；有時加入茯苓使水液運化、津液滋生，治療消渴和泄瀉；有時加入黃連來折服上沖的火氣逆亂，治療噤口痢和毒痢。這些都是相互配合、相互依賴以達到療效，這樣做又有什麼損害於它「獨參」的名義呢？

就像薛己治療中風，在三生飲中加入人參一兩左右，用來駕馭（控制）其中的藥性（或病邪），這真是善於運用獨參湯思路的人啊。參附湯：治療陰陽氣血突然脫失等證候。人參、炮附子，用水煎服。

【注】在身體形成之前就存在的，叫做先天；在身體形成之後才產生的，叫做後天。

先天之氣存在於腎，是父母所賦予的；後天之氣存在於脾，是由飲食水穀所化生的。

先天之氣是氣的基礎，基礎以靜為主，所以胎兒在母體中，依賴母親的呼吸來保養生機之氣，這時精神內守，機能靜止；後天之氣是氣的功能表現，功能以動為主，所以形體生成之後，依靠水穀精微來供養身體，這時精神煥發，機能開始活動。

人與自然相合，先後天之氣相互為用，所以後天之氣得到先天之氣的資助，就能生化不息；先天之氣得到後天之氣的供養，才能變化無窮。如果起居不節制就會損傷腎，腎受傷就會導致先天之氣虛弱；飲食沒有節制就會損傷脾，脾受傷就會導致後天之氣虛弱。

補養後天之氣沒有比人參更好的，補養先天之氣沒有比附子更好的，這就是參附湯成立的依據。根據腎、脾兩臟虛損的輕重程度，來決定人參和附子哪個作為君藥（主要藥物）以及用量大小。

這兩味藥相互配合，如果運用得當，就能在極短的時間內，從看似無氣的狀態下化生出元氣，在頃刻之間於命門之中產生陽氣，是方劑中最為神奇迅速的方子。

如果是表虛導致自汗的，將附子換成黃耆，就稱為人參黃耆湯，既能補氣又能止汗。

如果是失血導致陰液消亡的，將附子換成生地黃，就稱為人參生地黃湯，既能固攝元氣又能救治陰液。

如果是寒濕引起的四肢厥冷、出汗，將人參換成白朮，就稱為朮附湯，能除濕同時溫裡；如果是陽虛引起的四肢厥冷、出汗，將人參換成黃耆，就稱為耆附湯，能補陽同時固護體表。

這些都是參附湯的變化運用法則，醫者可以以此類推、擴充應用，其中的奧妙無法一一詳述。生脈飲：治療暑熱損傷元氣，導致的氣短、疲倦乏力、口渴、出汗。人參、麥門冬、五味子，用水煎服。

【注】《內經》說：宗氣積聚在胸中，由肺主管。暑熱之邪損傷肺，肺受傷，氣也跟著受損，所以出現氣短、疲倦乏力、氣喘咳嗽。肺主管皮毛，肺受傷就會失去衛外功能，所以出汗。暑熱損傷元氣，元氣受傷就不能化生津液，所以口渴。這個方子以人參為君藥來補氣，也就是用來補肺；以麥冬為臣藥來清氣，也就是用來清肺；以五味子為佐藥來斂氣，也就是用來斂肺。

吳琨說：一味補、一味清、一味斂，保養氣機的方法都具備了。命名為「生脈」，是因為脈搏得到氣的充養就會充盛，失去氣就會變得虛弱。

李杲說：夏天服用生脈飲，加入黃耆、甘草，就叫做生脈保元湯，可以使人氣力充沛；再加入當歸、白芍，就叫做人參飲子，用來治療氣虛引起的氣喘咳嗽、吐血鼻血，這也是「虛火可以用補法」的實例。

保元湯：是治療男女一切氣虛證的總方，對於嬰兒受到驚嚇而膽怯、痘疹（天花）患者屬於虛證的，最為適宜。

黃耆三錢、人參二錢、甘草一錢、肉桂（春夏二三分，秋冬六七分）。以上四味藥，用水煎服。

【集註】柯琴說：從前李東垣認為這三味藥（黃耆、人參、甘草）能夠瀉火、補肺金、健脾土，是消除煩躁發熱的聖藥，用來鎮定小兒的驚嚇，效果就像用鼓槌打鼓一樣（立刻見效）。

魏桂岩得到了這個方子，用來治療痘疹患者出現陽氣虛弱導致痘頂凹陷、血虛導致痘漿清稀、皮膚薄而發癢、難以灌漿、難以收斂的症狀，從頭到尾都使用它。

他認為血液脫失必須先補氣，陽氣恢復了陰血自然會生長，具有起死回生的功效，所以把它命名為「保元」。

他又在方中稍微佐以肉桂，並根據春夏秋冬四季的氣候變化來增減用量。他認為肉桂能夠調和血分以推動驅除痘毒，扶持陽氣、補益正氣，使藥力充盛並到達全身。如果毒邪在血分內位，就用肉桂引導它向體表發出，這樣正氣就能從內部托毒外出；如果毒邪已到體表散開，就用肉桂引導它回歸根本，這樣正氣就能從外部保護身體。人參、黃耆如果沒有肉桂的引導，就不能單獨建立這樣的功勞。

而肉桂如果沒有甘草來調和氣血，也不能使其藥效有條不紊地發揮，總之，這些道理不是學識淺薄、見解膚淺的人所能窺見其一斑的。

在四君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草）的基礎上，保元湯不用白朮，是為了避開它的溫燥之性；不用茯苓，是擔心它的滲利作用（會耗傷氣陰）。

方中加入肉桂而不用四物湯（當歸、川芎、白芍、熟地黃），是因為川芎過於辛散，當歸過於濕潤，白芍藥性酸寒，熟地黃性質黏滯的緣故。

如果病情適合提升陽氣就加入升麻、柴胡；適合燥濕就加入茯苓、白朮；適合滋潤就加入當歸；適合理氣就加入陳皮；適合收斂就加入白芍；適合疏散就加入川芎。

另外，如果表邪實證就除去黃耆；裡邪實證就除去人參；腹中脹滿要忌用甘草；內有熱證就除去肉桂。這些又是必須要領會掌握的。

【按】元氣，就是天地原始的氣。人獲得它後，貯藏在腎，成為先天之氣，也就是所謂的生命力的本源，即兩腎之間的動氣。

它又在脾臟生化，成為後天之氣，也就是所謂的飲食進入胃中，其中精純的營養物質運行在脈中的叫做營氣，其中慓悍滑利的物質運行在脈外的叫做衛氣。

如果結合先後天來說，就是積聚在胸中，主管呼吸、溝通內外、運行全身、片刻不息的宗氣。總之，各種氣是根據它們所在的位置和功能而各自得名，實際上都是一個元氣罷了。所謂「保元」，就是指保守住這個元氣。

這個方子，用黃耆來保守體表的一切氣，用甘草來保守中焦的一切氣，用人參來保守上、中、下、內、外的一切氣，各種氣都得到調理，那麼元氣就自然充足了。

然而，此湯對於補益後天水穀之氣是綽綽有餘的，但對於產生先天命門之氣則有不足，因此加入肉桂來鼓動腎間的動氣，這樣才算完備了。

四君子湯：治療面色萎白、說話聲音低微、四肢無力、脈搏虛弱的症狀。如果是內傷導致的虛熱，或者飲食難以消化、泛酸，必須加入炮薑。人參、白朮、茯苓、甘草（各二錢）。

加入生薑、大枣，用水煎服。加入木香、藿香、葛根，就叫做七味白朮散。加入陳皮，就叫做五味異功散。加入陳皮、半夏，就叫做六君子湯。加入藿香、砂仁，就叫做香砂六君子湯。

【集註】張璐說：氣虛的人，要用甘味的藥物來補益。人參、白朮、茯苓、甘草，這些藥味甘性溫，能夠補益胃氣，具有健運脾胃的功能，又有平和沖淡的品德，所以被稱為「君子」。

因為人的一生，以胃氣為根本，胃氣旺盛，五臟六腑都能得到滋養；胃氣受損，各種疾病就會叢生。

所以，凡是久病虛弱不愈，用各種藥物都沒有效果的，只有從補益胃氣和補益腎氣這兩個途徑入手。

所以使用四君子湯，根據證候加減變化，無論是治療寒證、熱證、虛證、實證，都要先培補中焦脾胃（中土），使藥氣能傳達到全身各處，這樣全身的氣機就能流通順暢，水穀精微也能輸布到全身，何必擔心藥物沒有效果呢！由此可知，四君子湯是掌握生命根本的方劑。