刪補名醫方論（八）（3）

【註解】少陰經是寒水之臟，所以傷寒重症多半傳入少陰，因此少陰經最多死證。

方中用附子兩枚作為君藥，是取其藥力峻猛，而且用來加重它的任務。

生用的目的，一是為了壯大少火的陽氣，一是為了驅散體內外之寒，這樣怕冷自然停止，身體疼痛自然消除，手腳自然溫暖；這就是用來鞏固生氣的根本，使五臟六腑有本源，十二經脈有根基，脈象自然不會沉伏，骨節也就可以柔和了。

再輔佐白朮來培補脾土，芍藥來平抑肝木，茯苓來滲利水邪。

水邪被制伏，火自然旺盛，火旺則陰寒之氣消散；肝木平調，脾土就更安穩，脾土安穩則水有制約，水有制約就能正常生化。

這是萬全的策略，那些畏懼而不敢使用，束手待斃的人，怎麼數得完呢！四逆湯，治療脈象沉伏、四肢厥逆等證。

炙甘草二兩，乾薑一兩半，附子一枚（生用，去皮，破成八片）。

以上三味藥，用水三升，煮取一升二合，去除藥渣，分兩次溫服。體質強壯的人可以用大附子一枚，乾薑三兩。

【註解】方名稱為四逆，是主治少陰經內外都寒，四肢厥逆的病證。用炙甘草的甘溫作為君藥，來溫養陽氣；用乾薑、附子的辛溫作為臣藥，來輔助陽氣戰勝寒邪。

甘草得到乾薑、附子的幫助，能振奮腎陽、溫散中焦寒氣，有水中暖土的功效；乾薑、附子得到甘草的輔助，能通利關節、運行到四肢，有驅逐陰寒、回復陽氣的力量。

腎陽振奮，陰寒消散，陽氣就能外達於體表，脈象就會浮起，手腳也就溫暖了。

通脈四逆湯，治療少陰病下利清穀，內有真寒外有假熱，手足厥逆，脈搏微弱到快要斷絕，身體反而不怕冷，病人

面色發紅，或者腹痛，或者乾嘔，或者咽喉疼痛，或者腹瀉停止但脈象仍然不出現的。

厥陰病下利清穀，內有真寒外有假熱，出汗並且四肢厥逆的，也用此方主治。

乾薑三兩（體質強壯的人可用四兩），炙甘草二兩，附子一枚（生用，去皮，用大個的）。

以上三味藥，用水三升，煮取一升二合，去除藥渣，分兩次溫服，服後脈象隨即出現的就會痊癒。

面色發紅的，加蔥九莖。腹中疼痛的，去掉蔥，加芍藥二兩。嘔吐的，加生薑二兩。咽喉疼痛的，去掉芍藥，加桔梗一兩。腹瀉停止但脈象仍不出現的，加人參二兩。

【註解】《傷寒論》中扶助陽氣、抑制陰寒的方劑，中焦受寒、陽氣微弱不能外達的，主治用四逆湯。內外都受寒，陽氣虛弱嚴重的，主治用附子湯。陰寒盛於下，格拒陽氣於上的，主治用白通湯。陰寒盛於內，格拒陽氣於外的，主治用通脈四逆湯。

由此可知，四逆湯是運行陽氣的，附子湯是溫補陽氣的，白通湯是宣通上下陽氣的，通脈四逆湯是通達內外陽氣的。

現在脈搏微弱將要斷絕，內有真寒外有假熱，這是腎中陰寒太盛，格拒陽氣於外，所以用通脈四逆湯主治。

加倍乾薑用量，加上甘草輔佐附子，改名叫通脈四逆湯，是因為它能大大壯大元陽，主持內外，共同招引外浮的熱氣返回到內部。

因為此時生機之氣已經離散，死亡就在片刻之間，如果用柔緩的甘草作為君藥，怎麼能迅速招回外浮的陽氣呢？所以改用乾薑。

然而一定要加入與乾薑等量的甘草，是擔心在元氣渙散之餘，乾薑、附子的猛烈藥性不能安養元氣，這就是所謂有節制的軍隊。如果面色發紅的，加蔥白來疏通被格拒在上的陽氣。腹痛的，加芍藥來調和體內的陰氣。嘔吐氣逆的，加生薑來止嘔。咽喉疼痛的，加桔梗來利咽。

腹瀉停止，但脈象不出現且氣息微弱的，都加倍人參用量，用來滋生元氣並回復脈象。

白通湯，治療少陰病，下利、脈象微弱的，給予白通湯。如果下利不止，四肢厥逆、沒有脈搏，乾嘔、心煩的，用白通

加豬膽汁湯主治。服藥後脈象突然暴出的會死，脈象微弱而持續出現的則能活。

蔥白四莖，乾薑一兩，附子一枚（生用，去皮，破成八片）。

以上三味藥，用水三升，煮取一升，去除藥渣，分兩次溫服。白通加豬膽汁湯

蔥白四莖，乾薑一兩，附子一枚（生用，去皮，破成八片），人尿五合，豬膽汁一合。

以上三味藥（蔥白、乾薑、附子），用水三升，煮取一升，去除藥渣，加入豬膽汁、人尿，攪拌均勻，分兩次溫服。如果沒有膽汁也可以。

【註解】這個方子，就是四逆湯去掉甘草加上蔥白，而命名為白通的原因，是因為蔥白能疏通陽氣。

去掉甘草，是因為它的藥性緩和；加入人尿、豬膽汁，是取其同類相從的性質（引陽藥入陰）。

藥湯吞下之後，陰寒之體已經消散，藥的熱性便發揮作用，藥性與病情不相違背，因而能產生大的益處，這樣陰陽二氣互相格拒的狀況就可以調和，上下的陰陽就可以交通了。

真武湯，治療少陰病水氣為患，症見腹痛、下利，四肢沉重疼痛，小便不通利，病人或者咳嗽，或者嘔吐，或者小便通利卻反而下利的，用此方加減治療。

白朮二兩，茯苓二兩，白芍二兩，大附子一枚（炮製過），生薑三兩（切片）。

以上五味藥，用水八升，煮取三升，去除藥渣，每次溫服七合，每天服用三次。

如果咳嗽的，加五味子半升，細辛、乾薑各一兩。如果小便通利的，去掉茯苓。如果下利的，去掉芍藥，加乾薑二兩。如果嘔吐的，去掉附子，加生薑，總量加到半斤。