刪補名醫方論（三）（4）

桂枝（四兩）、炮附子（三枚）、甘草（一兩）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）。

以上五味藥，加入六升水，煮到剩下二升，去掉藥渣，分三次溫服。

【集註】程知說：濕氣與風邪互相結合，流入關節，導致身體疼痛非常嚴重，但沒有頭痛、嘔吐、口渴等症狀。脈象浮而虛的是風邪，脈象澀的是寒濕。風邪在體表的，用桂枝、甘草的辛甘味來發散；濕氣在經絡的，用附子的辛熱藥性來驅逐。生薑、大棗的辛甘味，能運行營衛之氣、疏通津液，以調和體表。

大抵因為陽氣虛弱，濕氣就無法運行，所以溫通經脈、幫助陽氣、消散濕氣，多半要依靠附子強大的藥力。

栝蔞桂枝湯：治療太陽病症狀都具備，身體強直、拘急不舒，脈象反而沉遲，這是痙病，用這個湯來主治。

栝蔞根（二兩）、桂枝（三兩）、芍藥（三兩）、甘草（二兩）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）。

以上六味藥，加入九升水，煮到剩下三升，分三次溫服，使身體微微出汗。如果汗出不來，過一會兒就需喝熱粥來幫助發汗。

【集註】喻昌說：在傷寒的方劑中，治療項背強直拘急的，用的是桂枝加葛根湯。

那個方證是汗出、怕風，病邪在體表；而這裡的太陽病症狀，全部具備，可知病邪也同樣在體表。

但是因為脈象沉遲，知道在表的病邪是由於體內津液枯竭所招致的，所以不應依循風寒在表的治法來處理。因此不用葛根來發汗解肌，改用以味苦入陰、擅長滋生津液的栝蔞根作為君藥，再配合桂枝調和營衛、滋養筋脈來治療痙病，這是將解表法轉變為和解法。既然以栝蔞根為君藥，就應當增加其劑量；桂枝為臣藥，就應當減少其劑量。水解散：治療天行時氣剛發作時，出現頭痛、高燒等疫病症狀。

大黃（四兩）、白芍（二兩）、黃芩、炙甘草、桂心、麻黃（各三兩）。

將以上藥物研磨成粗末，每次取一兩，用水煎煮服用。若已出汗或瀉下，就不再服用。二聖救苦丹。

生川大黃（一斤）、豬牙皂角（去掉外皮和筋膜，稍微炒過，四兩）。

將以上藥物研磨成粉末，混合均勻，用水調和製成藥丸。每次服用三錢，用無根水送服。體弱者減少服用量。

【注】所謂天行時氣，就是指四季不正常的氣候，感受後所引起的疾病，但一開始並不稱之為疫病。

因為這種病氣互相傳染，無論老少症狀都相似，一家接一家、甚至全境都共同患病，所以稱之為「天行時氣」。

然而這種疫氣是從鼻孔進入人體，一旦感受了病邪，五臟六腑都會生病，如果不趕快將病邪驅逐出去，多數會很快死亡。

緊急驅逐的方法，不是用發汗就是用瀉下，所以古人治療疫病的方劑，以瀉下法為主，發汗法為輔，這就是為病邪尋找一條出路。這兩個方劑，一個用來治療冬季疫病，一個用來治療春季疫病。冬季疫病多屬寒性，春季疫病多屬熱性。

寒性較重的適合用水解散，方中用麻黃、桂枝、白芍、甘草來發營衛之汗，用大黃、黃芩來瀉除疫毒的病邪。

熱性較重的適合用救苦丹，方中用皂角來開通孔竅並發散表邪，用大黃來瀉火並攻逐裡邪，使疫毒也能經由發汗、瀉下而排出。這兩個方劑仔細辨證後使用，治療疫病的大原則就可以類推了。

天水散（又名益元散、六一散）：治療夏季中暑，熱邪損傷元氣，導致內外都發熱，感覺沒有力氣活動，心煩口渴。

想要喝水，腸胃乾枯的症狀。又能用於催生、通乳，以及治療體內積聚水液、裡急後重、急性暴瀉等症狀，都適合使用。

桂府滑石（水飛處理過，六兩）、甘草（一兩）、辰砂（三錢）。將以上藥物研磨成細末，用一碗剛打上來的新鮮井水，調和服用三錢。

【集註】柯琴說：元氣虛弱到無法支撐身體的會死，邪氣旺盛到無法控制的也會死。

現在是熱邪損傷了元氣，導致沒有力氣活動。這個時候如果用人參、黃耆來補氣，會使邪氣更加嚴重；如果用黃芩、黃連來清熱，又會使元氣更加損傷。

只有善於清熱的人，才不會損耗人的元氣；善於補虛的人，才不會助長人的邪氣。必須要用氣味純正的藥材來作為主藥。

滑石承受了土中沖和之氣，運行西方清肅的節令，稟賦秋金堅硬凝重的形態。它的寒性可以戰勝熱邪，甘味不傷害脾胃，含有天一之精並具有流動走竄的特性，不同於石膏的凝滯。它能向上清解水源（指肺），向下疏通水道（指膀胱），盪滌六腑的邪熱，使它們從小便排出。

炙甘草稟承了百草中沖和的本性，能調和內外，止渴生津。用它作為佐藥，可以保護元氣並瀉除虛火，這樣五臟自然就調和了。

然而心是五臟六腑的主宰，暑熱擾亂於內，就會導致精神不安，必須用硃砂來鎮定它，這樣神氣才能很快恢復；再用涼水來滋養，就能迅速清除邪熱，這是清除心中陽熱並使之通暢的方法。

至於熱性痢疾初起，有裡急後重症狀的適合用此方，是因為滑利的藥物可以去除病邪的黏著。

用於催生、通乳，以及治療積聚、水腫等病症，道理也都相同，所以可以兼治。

這個方劑，能補益元氣而不助長邪氣，能驅逐邪氣而不損傷正氣，沒有辜負「益元」的名稱，應當與白虎湯、生脈散這三個方劑並列為三足鼎立的重要方劑。

香薷飲：治療因為暑熱時貪圖涼快、喝冷飲，導致陽氣被陰寒邪氣所遏製，出現頭痛發熱、怕冷煩躁、口渴腹脹、上吐下瀉的症狀。

香薷、厚朴（用薑汁炒過）、白扁豆（炒過）。用水煎煮後，浸泡藥材，放冷後服用。

【集註】葉仲堅說：「飲」和「湯」稍微有些不同。有固定服用次數的叫「湯」，可以隨時不限次數飲用的叫「飲」。「飲」是為了解渴而設立的，用在溫熱的夏天是最適合的。然而胃討厭乾燥，脾討厭濕濁，喝太多飲料會傷害脾臟，反而會導致腹瀉。

治療的方法，是心下部位有水氣的要用發汗法，腹部有水氣的要用通利小便法。

與其等出現水濕為患之後再來治療，不如預先選用那些既能發汗又能利小便的藥物來使用。

香薷氣味芳香、性味辛溫，能夠發散、升發陽氣，有既能向上透發、又能向下通利的作用，所以治療暑病的人都把它作為君藥，用它來解表發汗、通利小便。

再輔以厚朴來去除濕氣，用扁豆來調和中焦，將它們組合起來製成飲劑。

飲料進入胃中，熱邪去除而濕氣不留，體表與體內的暑邪就都清除了。如果出現心煩口渴的，去掉扁豆，加入黃連，叫做「黃連香薷飲」；加入茯苓、甘草，叫做「五物香薷飲」；加入木瓜、人參、黃耆、陳皮、白朮，叫做「十味香薷飲」。隨著症狀加減藥物，可以窮盡香薷的各種用法。

但是因為勞累疲倦導致內傷的，必須用清暑益氣湯；體內有熱、嚴重口渴的，必須用人參白虎湯。如果用了香薷，反而會使體表更加虛弱，並助長了體內的熱邪。

香薷是夏天用來發汗解表的藥，就像冬天用的麻黃一樣，氣虛的人尤其不能服用。

現在的人不知道暑邪會損傷元氣，一概用香薷來代茶飲用，這簡直是開門請盜賊進來啊。