刪補名醫方論（三）（1）

續命湯治療中風引起的痱證，症狀為身體不能自主活動，口不能說話，昏昧不清而不覺疼痛，或者身體拘急不能轉側。

麻黃、桂枝、石膏、乾薑、杏仁（四十枚）、川芎、當歸、人參、甘草（各三兩）。

以上九味藥，用水一斗，煮取四升，溫服一升，服後應會微微出汗。用薄被覆蓋背部，靠著几案坐著，汗出後就會自行痊癒。如果沒有出汗，可以再服一次。沒有特別禁忌，但不要直接吹到風。此方也能治療脈象沉伏、不能平躺、咳嗽氣逆、面目浮腫等症狀。

【集註】趙良說：痱病，是因為營衛氣血不能滋養身體內外，所以身體不能活動，關節不利，精神不振。但這種證候有虛證、有實證。

虛證是因飲食、房事勞累、七情所傷而引發，就像《內經》所說的「內奪而厥」，就會成為喑痱這一類的疾病。實證則是因感受風寒暑濕而起。虛證不能用治實證的方法來治療，如果用了，反而會更加耗散氣血。

現在這個方子明確指出治療中風痱證，這是屬於營衛的實邪，所以使用續命湯。

續命湯是麻黃湯的加減變化方，加入乾薑以開散血液所受的寒邪，石膏以解除肌肉所受的風邪，當歸能調和血液，人參能補益元氣，川芎能運行氣血、疏散風邪。

此方同時能治療咳嗽氣逆、面色浮腫，也是因為認為這些症狀是由風寒所引起的。

三生飲治療突然中風，昏迷不省人事，口眼歪斜，半身不遂，以及痰厥、氣厥等證。

南星（生用，一兩）、川烏（去皮，生用，五錢）、附子（去皮，生用，五錢）、木香（二錢）。以上藥材，每次服用五錢，用生薑水來煎煮；可再加入人參一兩。

【集註】柯琴說：風是陽邪，如果風中沒有挾帶寒邪，對人體的傷害不會很大，只有風中挾帶寒邪，造成的危害才會劇烈。

寒邪較輕且停留在體表的，適合用發汗的方法來驅逐邪氣；寒邪較重且已經侵入體內的，如果不使用溫補中焦、補益虛損的方法，最終是無法救治的。

這個方子取用三種藥性大辛、大熱的藥物，而且不经过炮製，再輔佐以木香，是趁著它們極其剛強、極其銳利的藥性來使用，並非專門用來治風，同時也是用來治寒的。

然而，邪氣會侵襲的地方，正氣必定是虛弱的。如果只知道勇敢地攻擊邪氣，萬一正氣虛弱到無法支撐，難道不會有藥力反而傷及正氣的禍患嗎？

所以一定要用人參大約一兩來駕馭那些峻猛的藥性，這是薛己真知灼見，能立於不敗之地而收到萬全效果的做法。

如果是平庸的醫生，一定會說人參會把邪氣補住而不敢使用，這是必須謹慎熟諳陰陽之理，不能與一般見識的人商議的道理，也是岐伯之所以叮囑告誡的原因。觀察此方每次服用五錢，必須服用四次後邪氣才會開始驅散。

現在那些膽小怕事的人，使用烏頭、附子時，必定要炮製成熟用才敢使用，甚至還用黃芩、黃連來監督制約它們的藥性，這樣又怎能挽救如此危急的證候呢？古人與今人的見識相差甚遠，確實是這樣啊。

本方如果去掉烏頭、附子，就成為星香散，用來治療痰厥、氣厥就足夠了。

稀涎千緡湯治療風痰阻塞不能下行，喉中發出像拉鋸一樣的聲音，或者感受濕邪導致的腫脹滿悶。

半夏（大的，十四枚）、豬牙皂角（炙過，一挺）、甘草（一錢）、白礬（二錢）。

以上四味藥研磨成細末，用少許生薑自然汁，沖入一杯溫水，調和一錢藥末，灌服給病人。服後如果能吐出痰涎，就會立刻甦醒過來。

【集註】柯琴說：攻逐邪氣有汗、吐、下三種方法，張仲景在吐劑中設立了梔子豉湯、瓜蒂散兩個方子，是用來引導熱邪向上排出，驅逐寒邪向外散發的。

還有一種情況不是因為外感，而是因為飲用醇酒、進食厚味逐漸積聚，凝結變化成為頑固的痰，一旦趁著身體虛弱時向上堵塞咽喉，導致氣機不通，突然昏倒仆地，眼睛上翻直視，喉中發出像拉鋸一樣的聲音，這就是痰厥。前輩所說的：奇怪的病證多半屬於痰的範疇，指的就是這種情況。

不使用藥性峻猛的藥物來攻打，頑固的痰就不能迅速除去，所以用生薑、半夏的辛味來散開痰結，甘草的甘味來催吐湧出，白礬的澀味來收斂，牙皂的勇猛藥力來開通閉塞。

這是如同攻破關隘、奪取城門一樣的猛烈攻勢，只有體質向來強壯而暫時虛弱的人可以使用，一旦痰涎壅塞的情況稍微緩解，就要接著服用其他藥物，不能過多使用這個方子以免損傷元氣。

如果平時就體質虛弱的人，則應當採用攻補兼施的方法，在六君子湯中加入牙皂、白礬的藥末來催吐，這樣或許就差不多了。如果誤把這個病當作中風來治療，離死亡就不遠了。

秦艽升麻湯治療風寒之邪侵襲胃經，導致的口眼歪斜，畏懼風寒，四肢拘急攣縮，脈象浮而緊的症狀。

升麻、葛根、秦艽、白芷、防風、桂枝、甘草、人參、芍藥、蔥白。以上十味藥，用水煎煮後服用。

【集註】李中梓說：偉大啊，坤土之氣！它是五臟的根本。

如果木氣過旺，風邪肆虐，就會使主管倉廩的脾胃受到克制，而脾主管四肢，所以會出現四肢痿弱、麻痺的症狀。

口是脾胃（土）在外的表現，眼是肝（木）在外的表現，所以兩者都會生病。升麻、白芷都是陽明經的本經藥物，所以用來作為直達病所的先行部隊。

桂枝、芍藥調和營衛，防風、秦艽驅散風邪，蔥根輔助風藥發汗，這樣藥力就無處不到，又藉助人參、甘草來補益調和，那麼全身正氣就能正常周流運行，邪氣還有不消散的嗎！ 防風黃耆湯治療中風後不能說話，脈象遲而無力的症狀。防風、黃耆（等分），用水煎煮後服用。

【集註】柯琴說：風邪，是各種疾病的先導。邪風侵襲人體，來勢急驟如同風雨，善於治病的人會在邪氣還在皮毛時就進行治療，所以用防風來驅散在表的邪氣。

邪氣侵襲的地方，正氣必定是虛弱的，所以用黃耆來鼓舞、增強正氣。

黃耆得到防風的配合，它的功效會更大，這是一味攻邪、一味補虛，相互協同、相互促進的道理。

唐朝柳太后中風不能說話，許蔭宗配製了數十斤防風黃耆湯，放在床下加熱蒸煮，讓太后處在藥氣之中，第二天就能說話了，這是用外部的藥氣來通達體內的氣機，使氣血運行而痊癒的例子。

《內經》說：五種氣味進入鼻子，儲藏於心肺，向上能使耳目聰明，聲音洪亮。創制這個方子的人，應該是明白這個道理的。僅僅是熏蒸的藥力都能夠治病，何況是服用它呢！

現在的人治療風病，只知道把發散當作唯一的方法，並且禁止使用人參、黃耆，哪裡知道眼睛看不見、口緊閉不能說話，都是因為元氣不足所造成的。誰能明白補氣可以抵禦風邪，正氣充足則邪氣自然退卻的道理呢！能夠神妙地領悟並運用這個道理，就在於各人的智慧了。確實是這樣啊！

玉屏風散治療風邪長期停留而不能消散的情況，對於自汗不止的人也適合。防風、黃耆、白朮（等分），以上藥材研磨成細末，用酒調和後服用。

【集註】柯琴說：邪氣侵襲的地方，正氣必定是虛弱的。所以治療風病的人，不擔憂沒有方法驅散它，而擔憂沒有方法防禦它；不害怕風邪不離去，而害怕風邪再次侵襲。為什麼呢？因為發散太過，導致毛孔（玄府）不能閉合的緣故。

不明白這個道理的人不知道使用托補裡氣、鞏固體表的方法，而是一味地嘗試各種祛風藥物來驅散風邪，結果離去的自然離去，而侵襲的又會再來，邪氣留連不去，最終沒有解除病痛的期限。

防風的藥性能夠通行全身，被稱為治療風病的仙藥，向上能清利頭面七竅，對內能消除骨節的疼痛麻痺，對外能緩解四肢的拘急攣縮，是祛風藥中的溫潤之劑。治療風病單獨選用這一味藥，可謂責任重大、功效專一。然而，衛氣的作用是溫煦肌肉、充養皮膚、使腠理豐滿並掌管開合，只有黃耆能夠補益三焦、充實衛氣，是防禦風邪侵襲毛孔的關鍵。而且，它既能發汗，又能止汗，功效與桂枝相似，所以還能去除頭面風熱、大風癲疾、腸風下血、婦女子宮風等，是補益藥中的祛風藥。所以防風得到黃耆的配合，功效就更大了。白朮能健運脾胃，溫養肌肉，培補脾土從而可以平定風邪。

憑藉防風善於驅散風邪的特長，加上黃耆來鞏固體表，那麼外部就有了防衛；再加上白朮來穩固裡氣，那麼內部就有了依靠。這樣風邪離去後就不會再來。因此想要疏散風邪的人，應當像依靠屏風一樣依賴這個方子，像珍視玉一樣珍視它。

至於那些自汗不止的情況，也是因為有微弱的邪氣停留在體表，導致皮毛肌肉不夠固密而已。

黃耆五物湯治療風痺導致的身體沒有疼痛感，半身不遂，手腳無力，不能走動的情況。長期服用，自然會見到效果。