刪補名醫方論（二）（2）

【集註】汪昂說：李杲說：脾胃一旦受傷，陽氣就會日益虧損，脾胃的清氣下陷，濁陰的火邪就能夠向上侵犯，這就如同只有秋冬而沒有春夏一樣。

只有使用氣味輕薄的風藥，來升發陽氣，再輔佐以苦寒的藥品，來瀉除陰中的火邪，這樣陰氣就不會受病，陽氣就能夠伸展了。這個方劑用人參、黃耆、白朮、甘草，是用來補益脾胃的。

輔佐以羌活、升麻、柴胡，來幫助陽氣上升；輔佐以石膏、黃芩、黃連，來瀉除陰火。假如有人因為不能進食而消瘦，這是脾胃的本病。右關脈出現緩弱，這是脾胃的本脈。

或者本脈之外又兼見弦脈，本證之外又兼見四肢脹滿、二便不通、小便淋痛、排便困難、抽筋等一兩個症狀，這是肝木侵犯脾胃的病，應當加入風藥來瀉肝木。

脈象兼見洪大，症狀兼見肌膚發熱、心胸煩熱、臉色發紅等一兩個症狀，這是心火侵犯脾胃的病，應當加入瀉心火的藥。

脈象兼見浮澀，症狀兼見呼吸短促、氣往上衝而喘咳、痰多、皮膚乾澀等一兩個症狀，這是肺金侵犯脾胃的病，應當加入瀉肺和補氣的藥。

脈象兼見沉細，症狀兼見經常打哈欠、經常恐懼等一兩個症狀，這是腎水侵犯脾胃的病，應當加入瀉腎水和瀉陰火的藥。

之所以說這些，是想讓人知道，各種疾病都是從脾胃開始發生的，開立處方的人應當依照這個方法，再加入與當令節氣相關的藥物。

清暑益氣湯：在長夏時節，濕熱之氣蒸騰炎熱，導致四肢困倦無力，精神不振，身體發熱，呼吸氣粗，心煩，小便色黃，口渴且自汗出，脈象虛弱的人，用這個方劑主治。

人參、黃耆、甘草、白朮、神麴、五味子、青皮、升麻、乾葛、麥冬、黃柏、澤瀉、廣橘皮、蒼朮（各一錢半）、當歸。生薑三片，紅棗二枚，去核，用水煎服。

【集註】吳琨說：暑令在夏至時盛行，長夏則兼有濕令。這個方劑兩者都能治療。炎熱的暑氣容易使體表的陽氣外洩，兼有濕邪則會使中焦的氣機不固。

黃耆是用來充實體表，白朮、神麴、甘草是用來調和中焦。酷暑之氣橫行，肺金容易受到病邪侵害，人參、五味子、麥冬，是用來補益肺氣、收斂肺氣、清潤肺臟，這就是醫經所說的扶持被時令之氣所剋制的臟腑。火氣旺盛則水液會衰減，所以用黃柏、澤瀉來滋養其生化之源。

津液耗失就會口渴，所以用當歸、乾葛來生成胃中的津液。

清氣不能上升，可以用升麻來升提；濁氣不能下降，可以用青皮、陳皮來調理。使用蒼朮的原因，是為了兼治長夏的濕邪。

程應旄說：一般人只知道清解暑熱，我卻同時注重補益元氣，這是因為暑邪會傷害人體的氣。

補益元氣不只是肺金能夠抵禦火邪，凡是氣向上蒸騰而轉化為津液、體液的，回到下焦就能夠化為腎中之水。水氣充足，火邪自然就會退卻。

清燥湯：治療痿厥病，症狀是腰部以下痿軟無力不能活動，行走姿勢不正，兩腳傾斜。

黃連、黃柏（酒炒）、柴胡（以上各一分）、麥冬、當歸身、生地、豬苓、炙甘草、神麴（以上各二分）、人參、白茯苓、升麻（以上各三分）、橘皮、白朮、澤瀉（以上各五分）、蒼朮（一錢）、黃耆（一錢五分）、五味子（九枚）。

將上述藥材搗碎成麻豆大小，用水二盞半，煎煮至一盞，去除藥渣，在空腹時溫服。

【注】清暑益氣湯和這個方劑都是治療暑濕的藥劑。清暑益氣湯治療的是暑邪重於濕邪，暑邪傷氣，所以會出現四肢困倦、精神不振、心煩口渴、身體發熱、自汗、脈虛等症狀，因此以補氣為主，清暑為輔，再稍微佐以祛濕的藥品，這是順應時令之氣的治法。

這個方劑治療的是濕邪重於暑邪，濕邪傷及形體，所以李杲說：在六、七月之間，濕氣當令而盛行，濕（土）能助長其母（火）之氣而使其更為實盛，濕邪幫助熱邪更加旺盛，進而剋伐燥金（肺），斷絕了寒水（腎）的生化之源，源頭斷絕就會導致腎虧，痿厥的病就會發生。

所以將清暑的治法轉變為清燥，並輔佐以瀉熱利濕的藥物，這是順應病邪來治療的方法。

這個方劑就是清暑益氣湯去掉葛根，因為沒有暑邪外侵導致的肌肉發熱。加入豬苓、茯苓，是為了專門去除濕邪。加入黃連、生地黃，是為了專門瀉除熱邪。豬苓、茯苓輔助蒼朮、白朮，利水燥濕的功效加倍。黃連、生地黃輔助黃柏，救助肺金、滋生腎水的功效更多。中焦之氣得到補益，那麼陰火就會熄滅，肺金就能清肅。濕熱去除，那麼燥金的功能就能肅降，腎水就能夠滋生。

肺金清肅、腎水滋生，那麼因為濕熱引起的痿厥病，沒有不痊癒的。

但是這個方劑的藥味，藥性偏於滲利瀉下，如果在冬春季節使用，或是在腎水枯竭、精髓枯竭、骨骼痿弱的情況下，或者不是因濕熱引起的疾病，反而會劫奪津液，使病情更加嚴重，這就是錯誤的治療了。

白朮附子湯：治療寒中病，症狀有腹部脹滿，流涎，流清鼻涕；或者小便多，腳底疼痛，不能支撐身體站立行走，骨頭困乏無力。

力，喜歡睡覺，兩個睪丸常常感覺冰冷，時常隱隱作痛，或者出現幻覺看到鬼怪，夢到已故的人，腰背、眼睛浮腫、腰脊等部位都感到疼痛。

白朮、附子（炮製過，去皮臍）、蒼朮、陳皮、厚朴（薑汁製）、半夏（熱湯洗過）、茯苓、豬苓（去皮，半兩）、澤瀉、肉桂（四錢）。

將上述藥材銼成麻豆大小，每次服用半兩，用水三盞，生薑三片，一起煎煮至一盞，去除藥渣，在飯前溫服。可根據病人體質的虛實情況加減用量。

【注】李杲說：脾胃的病證，有熱中，有寒中。

熱中的情況，是火邪侵犯了脾胃所導致的病，治療就應當向上提升清陽之氣，向下消除陰火，所以使用補中益氣湯、瀉陰火升陽湯等方劑。

寒中的情況，是水邪反過來侵犯土（脾）導致的病，治療就應當向下攻伐水邪，從中焦乾燥脾濕，所以使用豬苓、茯苓、白朮、澤瀉、蒼朮、陳皮、厚朴、半夏，再加上肉桂、附子來壯盛陽氣戰勝寒邪，流通血脈，寒中的病自然就可以痊癒。

【按】李杲制定的這個方劑，適用於脾胃寒濕內盛，表現出腹部脹滿、小便多、流涎涕、腳軟、腰脊及睪丸疼痛，而氣不虛的患者。

如果患者中氣已經虛弱，而內外的寒濕又很盛，水邪前來侵犯土（脾）的，總歸不如用理中湯加入附子、蒼朮、茯苓治療效果更好。葛花解醒湯：治療經常飲酒的人所患的疾病。

蓮花青皮（去瓤，三分）、木香（五分）、橘皮（去白）、茯苓、人參、豬苓（以上各一錢五分）、神麴（炒）、澤瀉、乾薑、白朮（以上各二錢）、白豆蔻仁、葛花、砂仁（以上各五錢）。

將上述藥材研磨成細末，混合均勻，每次服用三錢，用白開水調服。只要服藥後稍微出汗，酒病就會消除了。但不能依靠這個藥方而過度飲酒，頻繁服用取汗，這樣會損害人的壽命。

【注】酒是由水穀的精微物質所化生的，本體屬濕，性質屬熱，少量飲用能夠調和氣血，疏通陰陽，在內能輔助中焦之氣，對外能抵禦外邪。

如果過量飲用沒有節制，輕則損傷人的脾胃，重則損耗人的精神元氣。

所以飲酒過量而睏頓的人，會出現頭暈昏沉、心煩意亂、乾嘔噁心、吃東西就吐、全身酸軟無力、身體發熱頭痛、胃中嘈雜泛酸、胸膈痞悶阻塞、口乾舌燥、手腳顫抖搖晃、精神恍惚、不想吃東西、小便渾濁、大便稀溏洩瀉，這些都是濕熱損傷了形體和氣機的表現。