刪補名醫方論（一）（4）

歸脾湯 治思慮傷脾，或健忘怔忡，驚悸盜汗，寤而不寐，或心脾作痛，嗜臥少食，及婦女月經不調。

人參 龍眼肉 黃耆 甘草 白朮 茯苓 木香 當歸 酸棗仁 遠志姜三片，水煎服。

【集註】羅謙甫曰：方中龍眼、棗仁、當歸，所以補心也；參、耆、朮、苓、草，所以補脾也。

薛己加入遠志，又以腎藥之通乎心者補之，是兩經兼腎合治矣。而特名歸脾何也？

夫心藏神，其用為思；脾藏智，其出為意，見神智思意火土合德者也。

心以經營之久而傷，脾以意慮之鬱而傷，則母病必傳之子，子又能令母虛，所必然也。

其病則健忘怔忡，怵惕不安之徵見於心也；飲食倦怠不能運輸，手足無力，耳目昏眊既之證見於脾也。

故脾陽苟不運，心腎必不交，彼黃婆者，若不為之媒合，則已不能攝腎氣歸心，而心陰何所賴以養？此取坎填離者，所以必歸之脾也。

其藥一滋心陰，一養脾陽，取乎健者，以壯子益母。

然恐脾郁之久，思意不通，故少取木香之辛且散者，以暢氣醒脾，使能速通脾氣，以上行心陰。脾之所歸，正在斯耳。

張璐曰：補中益氣與歸脾同出保元，並加歸、術，而有升舉胃氣，滋補脾陰之不同。

此方滋養心脾，鼓動少火，妙佐以木香少許，調順諸氣，暢和心脾。

世醫不諳此理，反以木香性燥不用，服之多致痞悶減食者，以其補藥多滯，不能輸化故耳。妙香散 治夢遺失精，驚悸鬱結。

山藥（二兩） 人參 黃耆 遠志（制） 茯苓 茯神（一兩） 桔梗（三錢） 甘草 辰砂（另研，一錢） 麝香（一錢） 木香（二錢五分）為末，每服二錢，酒下。

【集註】汪昂曰：心，君火也。君火一動，相火隨之。

相火寄於肝膽，腎之陰虛則精不藏，肝之陽強則氣不固，故精脫而成夢矣。山藥益陰，兼能澀精，故以為君。

人參、黃耆用以固氣，遠志、二茯用以寧神。神寧氣固，則精自守其位矣。

丹砂鎮心安魂，二香開鬱通竅，桔梗載諸心藥久留膈上，甘草調和諸藥，交和於中。

是方不以瀉火固澀立法，但安神固氣，使精與神氣相依，而夢少精秘矣。

【按】朱震亨云：主秘藏者腎也，司疏泄者肝也。二臟有相火，而其繫上屬於心。心，君火也。

為物所感則易於動，心動則相火翕然隨之，雖不交會，精亦暗流而滲漏矣。所以聖人只是教人收心養性，其旨深矣。

震亨此論至當，其平生精力在補陰以制相火，深得《內經》天以陽生陰長，地以陽殺陰藏之旨。

近世醫者惟知陽生，不知陰亦能生；惟知陰殺，不知陽亦能殺。

經雖每每指出陽脫、陰脫，陽絕、陰絕皆令人死，奈志迷偏見者不回也。

即此一證，老年之人，心有所動，而相火衰不能翕然隨之，雖有所夢而無所遺，由此可知震亨用黃柏一味，少佐冰片，名清心丸，獨瀉相火，而治中年相火盛，夢遺心悸者，屢用屢效也。

天王補心丹 治心血不足，神志不寧，津液枯竭，健忘怔忡，大便不利，口舌生瘡等證。

人參 酸棗仁 當歸 生地黃 麥冬 天冬 柏子仁 遠志 五味子 丹參 元參 白茯苓 桔梗上為末，煉蜜丸如椒目大，白湯下。

【集註】柯琴曰：心者主火，而所以主之者神也，火盛則神困。

心藏神，補神者必補其心；補心者必清其火，而神始安。

補心丹故用生地黃為君，取其下足少陰以滋水，主水盛可以伏火，此非補心之陽，乃補心之神耳。

凡果核之有仁，猶心之有神也，清氣無如柏子仁，補血無如酸棗仁，以其神存耳。

參、苓之甘，以補心氣；五味之酸，以收心氣；二冬之寒，以清氣分之火，心氣和而神自歸矣。

當歸之甘，以補心血；丹參之寒，以生心血；元參之咸，以清血中之火，血足而神自藏矣。

更加桔梗為舟楫，遠志為嚮導，和諸藥，入心而安神明。

以此養生，則百體從令，何有健忘怔忡、津液乾涸、舌上生瘡、大便不利之虞哉？酸棗仁湯 治虛勞，虛煩不得眠。

酸棗仁（二升） 甘草（一兩） 知母（二兩） 白茯苓（二兩） 川芎（二兩）

上五味，以水八升，煮棗仁得六升，內藥煮取三升，分溫三服。

【集註】羅謙甫曰：經云，肝藏魂，人臥則血歸於肝。又曰：肝者，罷極之本。又曰：陽氣者，煩勞則張。罷極必傷肝，煩勞則精絕。肝傷精絕，則虛勞虛煩不得臥明矣。

棗仁酸平，應少陽木化而治肝，極者宜收宜補，用酸棗仁至二升，以生心血、養肝血，所謂以酸收之，以酸補之是也。

顧肝鬱欲散，散以川芎之辛散，使輔棗仁通肝調榮，又所謂以辛補之也。

肝急欲緩，緩以甘草之甘緩，使防川芎疏泄過急，此所謂以土葆之也。

然終恐勞極則火發，傷陰陽旺，陽分不行於陰，而仍不得眠，故佐知母崇陰水以制火，茯苓利陽水以平陰，將水壯而魂自寧，火清而神且靜矣。此治虛勞肝極之神方也。

硃砂安神丸 治心神昏亂，驚悸怔忡，寤寐不安。

硃砂（另研） 黃連（各半兩） 當歸（二錢） 生地黃（三錢） 甘草（三錢）

上為細末，酒泡蒸餅，丸如麻子大，硃砂為衣。每服三十九，臥時津液下。

【集註】葉仲堅曰：經云：神氣舍心，精神畢具。又曰：心者生之本，神之舍也。

且心為君主之官，主不明，則精氣亂；神太勞，則魂魄散，所以寤寐不安，淫邪發夢。輕則驚悸怔忡，重則癡妄癲狂也。

硃砂具光明之體，色赤通心，重能鎮怯，寒能勝熱，甘以生津，抑陰火之浮游，以養上焦之元氣，為安神之第一品。

心若熱，配黃連之苦寒，瀉心熱也，更佐甘草之甘以瀉之。

心主血，用當歸之甘溫，歸心血也，更佐地黃之寒以補之。

心血足則肝得所藏，而魂自安，心熱解則肺得其職，而魄自寧也。