景岳全書

卷之四十七賢集·外科鈐(下)

跌打損傷(七十四)

卷之四十七賢集·外科鈐(下)8
原文
凡跌打損傷,或從高墜下,惡血流於內,不分何經之傷,皆肝之所主。蓋肝主血也,故凡敗血凝滯,從其所屬而必歸於肝,多在脅肋小腹者,皆肝經之道也。若其壅腫痛甚,或發熱自汗,皆當酌其虛實,而以調血行經之藥治之。
白話
凡是跌打損傷,或者從高處墜落,導致瘀血停留在體內,不論是哪一條經脈受的傷,都與肝有關。因為肝主導血液,所以凡是敗壞的血液凝結停滯,都會順著它所歸屬的途徑而最終回到肝,大多出現在脅肋、小腹等部位,這些都是肝經循行的道路。如果出現腫脹疼痛非常嚴重,或者發燒、自汗等症狀,都應當考量病人體質的虛實,然後使用調和氣血、疏通經脈的藥物來治療。
原文
脈法:如《內經》曰:肝脈搏堅而長,色不青,當病墜。若搏因血在脅下,令人嘔逆。《金匱》云:寸口脈浮微而澀,然當亡血,若汗出。設不汗出者,當身有瘡,被刀斧所傷,亡血故也。《脈經》云:金瘡出血太多,其脈虛細沉小者生,浮數實大者死。砍刺出血不止,其脈來大者,七日死,滑細者生。
白話
脈法方面:例如《內經》說:肝脈搏動堅硬而長,面色又不發青,這應當是從高處墜落的病。如果脈搏搏動是因為血液積聚在脅下,會使人呕吐氣逆。《金匱要略》說:寸口脈浮取微細而澀滯,按理說應當是失血,或者伴有出汗。如果不出汗,身體應當有瘡口,是被刀斧所傷,導致失血的緣故。《脈經》說:金屬造成的創傷出血太多,脈象呈現虛、細、沉、小的,預後較好;脈象浮、數、實、大的,會死亡。被砍刺傷而出血不止,脈象來勢大的,七天內會死亡;脈象滑利的,預後較好。
原文
從高顛仆,內有瘀血,腹脹,脈堅強者生,小弱者死。破傷有瘀血在內者,脈堅強實則生,虛小弱則死。若血亡過多者,脈細小則生,浮大數實則死。皆為脈病不相應故也。
白話
從高處摔下來,體內有瘀血,腹部脹滿,脈象堅實有力的,預後較好;脈象細小無力的,會死亡。破損受傷,體內有瘀血的人,脈象堅實有力的,預後較好;脈象虛弱細小的,會死亡。如果失血過多的人,脈象細小的,預後較好;脈象浮大、數而有力的,會死亡。這些都是因為脈象與病情不相符合的緣故。
原文
一、治法:凡胸滿脅脹者,宜行血。老弱者,宜行血活血。腹痛者,宜下血。瘀血不潰,或潰而不斂,宜大補氣血。若打撲墜墮稍輕,別無瘀血等證,而疼痛不止者,惟和氣血,調經脈,其痛自止。更以養氣血,健脾胃,則無有不效。亦有痛傷胃氣作嘔,或不飲食者,以四君子湯加當歸、砂仁之類調之。
白話
一、治療方法:凡是胸部脹滿、脅肋脹悶的,適宜用行血的方法。年老體弱的人,適宜用行血活血的方法。腹部疼痛的,適宜用攻下瘀血的方法。瘀血沒有消散,或者潰破了卻不收口,適宜用大補氣血的方法。如果跌打墜落傷勢較輕,沒有其他瘀血等症狀,而疼痛不止的,只要調和氣血、疏通經脈,疼痛自然會停止。再配合保養氣血、健運脾胃,就沒有不見效的。也有因疼痛損傷胃氣而導致嘔吐,或者不想吃東西的,可以用四君子湯加入當歸、砂仁之類的藥物來調理。
原文
若有瘀血不先消散,而加補劑,則成實實之禍。設無瘀血而妄行攻利,則致虛虛之禍。故凡此證,須察所患輕重,有無瘀血,及元氣虛實,不可概行攻下,致成敗證。蓋打撲墜墮,皮肉不破,肚腹作痛者,必有瘀血在內,宜以復元活血湯攻之。老弱者,四物湯加紅花、桃仁、穿山甲,補而行之。
白話
如果有瘀血卻不先將其消散,反而使用補藥,就會造成「實者更實」的禍害。假如沒有瘀血卻胡亂使用攻下逐瘀的藥物,就會導致「虛者更虛」的禍害。所以凡是這類病證,必須仔細觀察病情的輕重、有無瘀血,以及病人元氣的虛實,不能一概使用攻下法,以免形成危重證候。大凡跌打墜落,皮肉沒有破裂,但肚子疼痛的,體內一定有瘀血,適合用復元活血湯來攻逐瘀血。年老體弱的人,則用四物湯加入紅花、桃仁、穿山甲,在補養的同時進行活血。
原文
若血去多而煩燥,此血虛也,名曰亡血,宜補其血。如不應,當以獨參湯補之。一、凡損傷不問老弱,及有無瘀血停積,俱宜服童便。以酒佐之,推陳致新,其功甚大。若脅脹,或作痛,或發熱煩燥,口乾喜冷,惟飲熱童便一甌,勝服他藥。他藥雖亦可取效,但有無瘀血恐不能盡識,反致誤人,惟童便不動臟腑,不傷氣血,萬無一失。嘗詢之諸營操軍,常有墜馬傷者,何以愈之。
白話
如果失血過多而出現煩躁不安,這是血虛的表現,稱為「亡血」,應當補養其血液。如果補血沒有效果,應當用獨參湯來大補元氣。一、凡是損傷,不論病人年老體弱還是年輕力壯,也不論體內有無瘀血停積,都適合服用童便。用酒來輔助,可以推陳致新,它的功效很大。如果脅肋脹滿,或者疼痛,或者發燒煩躁,口乾喜歡冷飲,這時只要喝一杯熱童便,效果勝過其他藥物。其他藥物雖然也能取得療效,但有沒有瘀血恐怕不能完全辨別清楚,反而可能耽誤人,只有童便不影響臟腑,不損傷氣血,萬無一失。我曾經詢問各營地的士兵,他們常常有從馬上摔下來受傷的,是怎麼治好的。
原文
俱對曰,惟服熱童便即愈。此其屢試之驗亦明矣。然惟胃虛作嘔,及中寒泄瀉者,不可服。大凡腫痛,或傷損者,以蔥搗爛炒熱罨之,或用生薑蔥白同搗爛,和麵炒熱罨之尤妙。或用生薑陳酒糟同搗爛,炒熱罨之亦可。外治損傷諸方,如秘傳正骨丹、沒藥降聖丹、當歸導滯散、黑丸子、本事接骨方、十味沒藥丸、洗損傷等十餘方,俱有妙用,所當詳察。立齋曰:予於壬申年,被重車碾傷,悶瞀良久復甦,胸滿如築,氣息不通。
白話
他們都回答說,只要服用熱童便就好了。這是經過屢次試驗的經驗,效果很明顯。但是,只有胃氣虛弱而嘔吐,以及中焦虛寒而腹瀉的人,不能服用。大凡腫痛,或者有損傷的,可以用蔥搗爛,炒熱後敷在患處,或者用生薑、蔥白一起搗爛,混合麵粉炒熱後敷上,效果更好。或者用生薑、陳年酒糟一起搗爛,炒熱後敷上也可以。外用治療損傷的各種藥方,比如秘傳正骨丹、沒藥降聖丹、當歸導滯散、黑丸子、本事接骨方、十味沒藥丸、洗損傷等十多個方子,都有很好的功效,應當仔細研究。立齋說:我在壬申年,被沉重的馬車碾壓受傷,昏迷了很久才甦醒過來,胸口脹滿得像被重物撞擊一樣,呼吸不暢。
原文
隨飲熱童便一碗,胸寬氣利,惟小腹作痛。吾鄉銀臺徐東濠先生,與復元活血湯一劑,便血數升,腫痛悉退,更服養血氣藥而痊。戊辰年,公事居庸,見覆車被傷者七八人,仆地呻吟,一人未蘇,予俱令以熱童便灌之,皆得無事。
白話
隨即喝了一碗熱童便,胸口就覺得寬舒了,氣息也通暢了,只是小腹還疼痛。我的同鄉銀臺徐東濠先生,給我一劑復元活血湯,服後排泄出好幾升的瘀血,腫脹和疼痛都完全消退,再繼續服用養血益氣的藥物就痊癒了。戊辰年,我在居庸關出差,看到翻車受傷的七八個人,倒在地上呻吟,其中有一個人還沒有甦醒,我都讓他們用熱童便灌服,結果他們都安然無恙。