肺癰肺痿（五十）（1）

這個病症初起時，邪氣結聚在肺的，只有桔梗杏仁煎是治療此病的第一方。在《新因》三三。

齊德之說：肺是五臟的華蓋，位於胸中，主管氣候，與皮毛相合。勞傷氣血，腠理空虛，風邪乘虛而入，內侵於肺，所以出汗怕風，咳嗽氣短，鼻塞項強，胸脅脹滿，長久不癒，就形成了肺痿。風邪侵犯衛分，呼氣不入；熱邪到達營分，則吸氣不出。所以風傷皮毛，熱傷血脈，風熱相搏，氣血停留，蘊結於肺，變成瘡疽。

診其脈象，寸口脈數而虛的，是肺痿；數而實的，是肺癰。若要知道是否有膿，只要脈見微緊而數的，是還沒有膿；緊甚而數的，是已經有膿了。肺痿的症狀：久咳不止，發汗過度，嚴重損傷津液，大便如爛瓜，下利如豬油，小便頻數而不渴。口渴的會自癒，想飲水的將要痊癒。這是由於肺中多唾涎沫而沒有膿的，是肺痿。肺瘡的症狀：口乾氣喘胸滿，咽喉乾燥而渴，甚至四肢微腫，咳嗽唾出膿血，或腥臭濁沫，胸中隱隱微痛的，是肺疽。又《聖惠》說：中府穴隱隱微痛的，是肺疽。

上肉微起的，是肺瘡。中府是穴名。因此，在病初起時可以救治，膿成後則多死亡。又《內經》說：血熱則肉腐，營衛不行，必將化為膿。大凡肺瘡應當咳嗽氣短，胸滿，時時唾出膿血，日久如粳米粥的，難治。若嘔膿不止的，也不可治。其嘔膿而自止的，將自癒。其脈短而澀的，會自癒；浮洪而大的，難治。

其面色應當白反而赤的，這是火剋金，都不可治。仲景說：上氣面浮腫，抬肩呼吸，其脈浮大，不治。又加下利則更嚴重。

馬益卿說：肺癰的治法要略，先用小青龍湯一帖，以解除風寒邪氣，然後用葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯、葦莖湯（見《金匱要略》）隨證選用以排膿，這是治療腫瘍的範例。最後用內補黃耆湯，以補裡之陰氣，這是治療潰瘍的範例。又說：腫癰已破，感受風邪的不可治，或用太乙膏丸服，用搜風湯吐之，若吐出膿血狀如肺癰口臭，其他方劑無效的，宜用消風散，加入男子頭髮灰，用清水飲調服，兩服可除。

立齋說：凡勞傷氣血，腠理不密，外邪乘虛而入，內感於肺，或房事過度，腎水虧損，虛火上炎，或醇酒炙煿，辛辣厚味，熏蒸於肺，或咳嗽唾痰涎，發汗攻下過度，嚴重損傷津液，都能導致此病。其症狀：惡風，咳嗽，鼻塞，項強，胸脅脹滿，呼吸不利，咽喉乾燥作渴，甚則四肢微腫，咳嗽唾膿血。若吐痰臭濁，膿血腥穢，胸中隱隱微痛，右手寸口脈數而實的，為肺疽。

若唾涎沫而無膿，脈數而虛的，為肺痿。

又《治法》說：大抵勞傷氣血則腠理不密，風邪乘肺，風熱相搏，蘊結不散，必致咳嗽。若誤用發汗攻下過度，則津液嚴重損傷，遂成此證。凡喘嗽氣急胸滿的，用表散法；咳嗽發熱的，用和解法；咳而胸膈隱痛，唾痰腥臭的，宜用排膿散；喘急恍惚，痰盛的，宜平肺；唾膿，脈短澀的，宜補之。

又《治法》說：若咳嗽喘急的，用小青龍湯；咳嗽胸脹的，用葶藶大棗瀉肺湯；咳膿腥濁的，用桔梗湯；咳喘短氣或小便短少的，佐以參耆補肺湯；體倦食少的，佐以參朮補脾湯；咳唾痰壅的，是腎虛水泛，用六味地黃丸；口乾咽燥的，是虛火上炎，用加減八味丸。此證皆因脾土虧損不能生肺金，肺金不能生腎水，所以初成則可救，膿成則多死。