景岳全書

卷之四十六聖集·外科鈐(上)

虛實(五)(1)

卷之四十六聖集·外科鈐(上)8
原文
齊氏曰:瘡疽之證,有臟腑氣血上下,真邪虛實不同也,不可不辨:如腫起堅硬,膿稠者,瘡疽之實也;腫下軟慢,膿稀者,瘡疽之虛也;大便硬,小便澀,飲食如故,腸滿膨脹,胸膈痞悶,肢節疼痛,口苦咽乾,煩躁多渴,身熱脈大,精神悶塞者,悉臟腑之實也;瀉利腸鳴,飲食不入,嘔吐無時,手足厥冷,脈弱皮寒,小便自利,或小便短少,大便滑利,聲音不振,精神困倦,悉臟腑之虛也。凡瘡疽,腫起色赤,寒熱疼痛,皮膚壯熱,膿水稠黏,頭目昏重者,血氣之實也。
白話
齊氏說:瘡疽的證候,有臟腑氣血上下、真邪虛實的不同,不可不辨別。例如腫起堅硬、膿液稠厚的,是瘡疽的實證;腫起軟慢、膿液稀薄的,是瘡疽的虛證;大便硬結、小便澀滯、飲食如常、腹部脹滿、胸膈痞悶、肢節疼痛、口苦咽乾、煩躁多渴、身體發熱、脈象洪大、精神昏悶的,都是臟腑的實證;腹瀉腸鳴、飲食不入、嘔吐不止、手足厥冷、脈弱皮寒、小便自利,或小便短少、大便滑利、聲音低微、精神困倦的,都是臟腑的虛證。凡是瘡疽,腫起色紅、惡寒發熱疼痛、皮膚壯熱、膿水稠黏、頭目昏重的,是血氣的實證。
原文
凡膿水清稀,瘡口不合,聚腫不赤,不堪熱痛,肌寒肉冷,自汗色夭者,氣血之虛也。頭痛鼻塞,目赤心驚,咽喉不利,口舌生瘡,煩渴引冷,睡語咬牙者,上實也。精滑不禁,大便自利,腰腳沉重,睡臥不寧者,下虛也。腫焮尤甚,痛不可近,寒熱往來,大便秘澀,小便如淋,心神煩悶,恍惚不寧者,邪氣之實也。
白話
凡是膿水清稀、瘡口不癒合、腫聚不紅、不怎麼熱痛、肌膚寒冷、自汗、面色枯槁的,是氣血的虛證。頭痛鼻塞、目赤心驚、咽喉不利、口舌生瘡、煩渴飲冷、說夢話咬牙的,是上實證。遺精滑泄不禁、大便自利、腰腳沉重、睡臥不寧的,是下虛證。腫脹紅赤特別嚴重、疼痛不可近、寒熱往來、大便秘結澀滯、小便如淋、心神煩悶、恍惚不寧的,是邪氣的實證。
原文
肩項不便,四肢沉重,目視不正,睛不了了,食不知味,音嘶色敗,四肢浮腫,多日不潰者,真氣之虛也。又曰:邪氣勝則實,真氣奪則虛。又曰:諸痛為實,諸癢為虛也。又曰:診其脈洪大而數者實也,細微而軟者虛也。虛則補之,和其氣以托裡也。實則瀉之,疏利而導其滯也。
白話
肩項活動不便、四肢沉重、視物不正、眼睛看不清、飲食不知味道、聲音嘶啞、面色敗壞、四肢浮腫、多日不潰破的,是真氣的虛證。又說:邪氣勝則為實,真氣被奪則為虛。又說:各種疼痛屬實,各種瘙癢屬虛。又說:診其脈象洪大而數的為實,細微而軟的為虛。虛則補之,調和其氣以托裡;實則瀉之,疏利而導其滯。
原文
《內經》曰:血實則決之,氣虛則掣引之。又曰:形傷痛,氣傷腫。先腫而後痛者,形傷氣也;先痛而後腫者,氣傷形也。
白話
《內經》說:血實則用決法(放血),氣虛則用掣引法(升提)。又說:形傷則痛,氣傷則腫。先腫而後痛者,是形傷氣;先痛而後腫者,是氣傷形。
原文
《精要》曰:凡瘡疽腫高痛甚,煩渴飲冷,此病氣元氣俱有餘,宜用清熱消毒散、仙方活命飲為主。若腫高痛甚,口乾飲熱,此病氣有餘,元氣不足,宜用托裡消毒散為主。若漫腫微痛,食少體倦,此病氣元氣俱不足,宜用六君、補中二湯,壯其脾胃,則未成者消,已成者潰,已潰者斂矣。
白話
《精要》說:凡是瘡疽腫高痛甚、煩渴飲冷,這是病氣和元氣都有餘,宜用清熱消毒散、仙方活命飲為主。若腫高痛甚、口乾飲熱,這是病氣有餘、元氣不足,宜用托裡消毒散為主。若漫腫微痛、食少體倦,這是病氣和元氣都不足,宜用六君子湯、補中益氣湯,壯其脾胃,則未成的會消散,已成的會潰破,已潰的會收斂。
原文
《心法》曰:凡瘡口不合,膿水清稀,氣血俱虛也。飲食少而難化,脾胃虛寒也。肌體瘦弱,面色痿黃,膽氣不行也,非參耆歸術之類不能補,非附子不能助其功。今飲食進少,且難消化,屬脾胃虛寒。蓋脾胃屬土,乃命門火虛不能生土而然。不宜直補脾胃,當服八味丸補火以生土也。
白話
《心法》說:凡是瘡口不癒合、膿水清稀,是氣血俱虛。飲食少而難消化,是脾胃虛寒。肌體瘦弱、面色萎黃,是膽氣不行,非人參、黃耆、當歸、白朮之類不能補,非附子不能助其功效。現在飲食進得少,且難消化,屬於脾胃虛寒。因為脾胃屬土,是命門火虛不能生土所致。不宜直接補脾胃,應當服用八味丸補火以生土。
原文
立齋曰:瘡瘍之作,當審其標本虛實,邪正緩急而治之。若病急而元氣實者,先治其標;病緩而元氣虛者,先治其本;或病急而元氣又虛者,必先於治本而兼以治標。大要腫高焮痛,膿水稠黏者,元氣未損也,治之則易。漫腫微痛,膿水清稀者,元氣虛弱也,治之則難。不腫不痛,或漫腫黯黑不潰者,元氣虛甚,治之尤難也。
白話
立齋說:瘡瘍的發生,應當審察其標本虛實、邪正緩急而治療。若病急而元氣實者,先治其標;病緩而元氣虛者,先治其本;或者病急而元氣又虛者,必須先治本而兼治標。大要:腫高焮痛、膿水稠黏者,元氣未損,治療則容易。漫腫微痛、膿水清稀者,元氣虛弱,治療則困難。不腫不痛,或漫腫黯黑不潰者,元氣虛甚,治療尤其困難。
原文
主治之法,若腫高焮痛者,先用仙方活命飲解之,後用托裡消毒散。漫腫微痛者,用托裡散;如不應,加薑、桂。若膿出而反痛者,氣血虛也,八珍湯。不作膿,不腐潰,陽氣虛也,四君子加歸、耆、肉桂。不生肌,不收斂,脾氣虛也,四君加地黃、木香。惡寒憎寒,陽氣虛也,十全大補加薑、附。
白話
主治的方法:若腫高焮痛者,先用仙方活命飲解之,後用托裡消毒散。漫腫微痛者,用托裡散;如不應,加生薑、肉桂。若膿出而反痛者,氣血虛也,用八珍湯。不作膿、不腐潰,陽氣虛也,用四君子湯加當歸、黃耆、肉桂。不生肌、不收斂,脾氣虛也,用四君子湯加地黃、木香。惡寒、憎寒,陽氣虛也,用十全大補湯加生薑、附子。