痘癰痘毒（六十四）

（至於痘母，請參閱前面「怪痘形證」的條目。）

痘疹發出癰毒的，也稱為痘母。醫經上說：痘疹發作前出現痘母的預後凶險，痘疹發作後出現痘母的則半吉半凶。大體上來說，這是因為痘毒發散不透，必定會形成癰疽，所以毒氣蘊積在經絡之間。然而，毒氣壅塞雖然還不值得過度憂慮，真正的問題在於它無法消散，以及治療方法不得當，這才真正值得憂慮。而消散的方法，必須掌握關鍵，就在於辨別虛實罷了。例如痘癰如果毒氣很重的，不得不用解毒的藥物；如果熱象很重的，不得不用清火的藥物；等到火毒稍微清除之後，就應該調理脾氣。

另外，有那種外表雖然表現出熱象，但體內根本已經不足的，就應該專用托補的方法，務必使元氣充實穩固，飲食不減少，那麼毒氣就沒有不化解的，又有什麼危害呢？如果不觀察身體的根本強弱，而只知道使用攻毒清火的藥物，那麼沒有不損傷脾氣的，常常導致飲食日益減少、營養之氣日益被削弱、膿血無法化生、毒氣日益內陷，於是痘疹的各種變證就會層出不窮了。所以痘瘡從開始到結束，都應該以脾氣為主，如果不知道這個道理，那麼從未有過中氣虛敗而痘疹還能保全的。

一、痘癰剛剛發作，紅腫壅盛疼痛，但元氣沒有受損、飲食如常的病人，應該先使用連翹歸尾煎，或者仙方活命飲來解除毒氣；等到毒氣稍微平息之後，就應當使用四君子湯、當歸、黃耆這一類藥物，來補益托住元氣。

一、凡是使用托裡的方劑，如果癰毒內部沒有明顯的熱象，也沒有大便不通、心煩口渴等症狀；或者病人體質向來不是很強壯；或者屬於陰毒深陷，瘡形不紅腫高突、不化膿、疼痛也不太劇烈的，這些情況毒氣都在內部，都應該趕快使用托裡的藥物。可以用六氣煎，再加入金銀花、甘草節、防風、荊芥、白芷、穿山甲、牛蒡子這一類的藥材；如果陽氣不足的，還可以加入肉桂、附子，用酒和水各半煎煮服用，或者全部用酒煎煮也可以。或者使用托裡消毒散，也可以根據情況斟酌選用。

一、凡是體內有熱、午後潮熱，且飲食減少、不想吃東西的，多半屬於脾胃不足、血氣虛弱，適合用六氣煎或溫胃飲，再加入金銀花、白芷。如果癰毒顏色發白而且發癢的，這是氣虛，治療方法同上。如果瘡根發紅而且發癢的，這是血虛血熱，適合用四物湯加入丹皮、白芷。如果腫脹但不破潰的，這是血氣虛，可用托裡消毒散或者再加入肉桂。如果破潰後久久不收口的，這是脾氣虛，適合用六氣煎或六物煎再加入肉桂。

一、凡是飲食正常，但身體內外都有熱象，癰毒紅腫疼痛，或者心煩口渴，或者大小便都感覺灼熱澀滯的，適合用大連翹飲，或者仙方活命飲，可以交替使用。如果飲食正常，體內有熱而作痛，或者同時伴有口舌生瘡的，適合間歇性地使用射干鼠黏子湯。

一、痘毒引發的癰瘍，如果有腫塊堅硬、屬於實熱證而難以解散的，適合用排毒散。

一、痘疹之後又長出癰瘡癤子的，這是痘瘡中未排盡的毒氣，留在經絡、四肢關節而形成的癰腫。治療時，或解毒，或清火，各有適合的方劑。凡是想要表裡同時解除的，適合用柴胡麥門冬散；想要潤腸解毒的，適合用消毒散以及四順清涼飲；想要涼血解毒的，適合用犀角地黃湯；想要清火、通利大小便來解毒的，適合用大連翹飲。