痘疔黑陷（三十七）

痘疹中出現紫色、黑色、乾枯、堅硬且特別大，用針撥動不動，用手捻摸有硬核的，這就是痘疔。如果不去除它，全身的痘疹都無法發起，或者全部變成黑色，必定會導致死亡。至於那些黑色較大但質地柔軟的，這叫做黑痘，千萬不可以當作痘疔來治療。

痘疔，是因為熱毒蓄積，氣血凝滯敗壞而形成的。然而它的類型也有好幾種，是最險惡的症候，應當仔細觀察。有剛出現紅點，逐漸變成黑色，堅硬如石頭的，這是肌肉已經敗壞，氣血內部虛弱，不能化解毒素，反而導致毒氣陷入伏藏。有肌肉稍微腫脹，形狀像堆積的粟米，不分散成顆粒的，這是氣機滯澀、血液凝結，毒氣聚結不散。有中心黑色凹陷，四周突起並且帶著漿液的，這是血液隨著毒氣走竄，氣機不能充養。

有中心帶著漿液自行破潰糜爛的，這是氣血都虛弱，皮膚敗壞。有形成水泡，鬆軟容易破裂的，這是脾虛不能控制濕氣，氣虛不能約束。有形成血泡，顏色發紫容易破裂的，這是血熱妄行，而氣虛不能鞏固。有瘡頭像針孔一樣，漿水自行流出的，這是衛氣已經敗壞，體液向外脫失。以上幾種證候，雖然與痘疔不同，但危險程度沒有差別，只在五六天的時候觀察，如果出現其中一種證候，大多難以治療。

第一，凡是痘疔以及黑陷的，應當內服六氣煎，加入川芎、紫草、紅花、木通之類的藥物，來補血涼血，這樣痘疔自然消退。痘疔消退後，應當大量服用六氣煎，或者六物煎，外用四聖丹，用胭脂汁調和後點塗。痘疔如果較大，用銀針挑破瘡口，吸出惡血，敷上後續的藥末，就會轉為紅潤有活力。大體來說，黑陷而痘疔多，或者餘毒不能發起的，多數會死亡。如果痘疔挑去黑血，塗藥後顏色不變，仍然是黑色的，必定死亡。

《心鑑》說：痘疔出現在四肢，不靠近臟腑的容易治療，如果穿透筋骨的，也難以治療。但是有出現在頭面、腹部、背部，逼近內臟的，其趨勢必定會攻穿臟腑。如果還沒有穿透的，必須趕快治療，用飛過的雄黃，和真正的蟾酥拌勻製成丸藥，像麻子那麼大，挑開痘疔點入，立刻見效。又或者用巴豆一粒，去掉皮膜，加上硃砂一分，研磨爛後點入，一時間突起就好了。內服無價散，打來井水加入豬尾血三五滴調和服用。

第一，痘瘡出現黑陷的，必定是氣不足，血不活，應當趕快用托裡散，或者六物煎加入川芎、肉桂、紅花、蟬蛻，調和無價散，或者獨聖散。嚴重的應當用九味異功煎，或者十全大補湯，調和無價散，仍然外用四聖丹點塗。如果見到焦紫發黑，全身都是，並且身體有大熱，或者大便祕結，體內有熱、煩躁口渴的，這也是火毒的證候，應當用四順清涼飲，或者承氣湯，合併萬氏奪命丹來解毒。等到火邪稍微退去，就應當用六氣煎，調和無價散來托裡，這樣也可以有希望存活。

第一，痘瘡開始發作的時候，只要見到乾燥，根部焦黑，就應當趕快治療。如果火邪不嚴重，證候沒有大熱的，只用五物煎，或者六物煎最為適宜。如果有火證、火脈，血熱毒盛而導致焦黑的，輕微的用涼血養營煎，或者鼠黏子湯，嚴重的就用萬氏奪命丹合併服用。

第一，原本有瘡疥沒有痊癒，等到痘疹出現的時候，那些破損的地方痘疹聚集，而且形狀顏色黑爛的，趕快用銀針挑破，吸去毒血，吐在水裡。如果血是紅色的可以治療，黑色的難以治療，必須內服加味四聖散，或者萬氏奪命丹，外用萬氏四聖散塗抹。

第一，痘疹結痂後，痘疔潰爛成坑，裡面見到筋骨的，應當用托裡消毒散，或者荊防敗毒散加入穿山甲、蟬蛻、殭蠶，外用神效當歸膏，或者太乙膏貼敷，或者用白龍散外敷。