灌膿三朝治款（二十七）（2）

如果大便堅硬燥熱，好幾天不通暢，因而導致痘瘡不灌膿的，適合用豬膽汁來導瀉，使氣機得以疏通，這樣營衛之氣就會和順通暢；否則，恐怕會形成黑陷的證候。有因為接觸不潔淨穢氣而導致不灌膿的，外治適合用薰蒸的方法來解除，用胡荽酒或辟邪丹；內服則用紫草木香湯，或紫草快斑湯。

程氏說：凡是痘瘡頂部凹陷、沒有膿液的，屬於逆證；但只要痘瘡根盤周圍紅潤，氣血還沒有渙散，趕快使用保元湯，加入川芎、當歸、白芍、丁香、糯米一起煎煮至熟，再加入人乳、好酒，溫服。如果痘瘡顏色白得像水晶一樣，裡面沒有膿液的，治療方法也相同。只要還有膿痘夾雜其間，還能夠治療；如果全是水晶色的痘瘡，必定死亡。如果痘瘡底部發紅，血液渙散而有熱象的，要去掉丁香，加入白芍、地骨皮來收斂血液、退除熱邪。如果出現寒戰、咬牙的症狀，適合選用木香散或異功散來治療。

程氏說：凡是痘瘡正在長得飽滿壯大的時候，有種情況是痘瘡雖然也長得飽滿壯大，但皮膚沒有力量，用手按壓時，水液或漿液就會流出來，即使痘瘡的肉色並不暗沉，這種情況稱為「假壯」，到了第十一、二天，絕不能順利地回收漿液、結成痘痂，毒素會向內攻入而死亡。應趕快使用保元湯加入丁香、川芎、糯米，來提升氣機、促使灌膿，自然會痊癒。這就是所謂的「內托」法。凡是內托的方法，就是保元湯加入川芎、丁香便是如此，不一定非要用《千金》中的內托方，只是按照本方中的佐使藥來使用就可以了。

一、當痘瘡將要灌膿的時候，如果臉上忽然出現已經乾燥結痂的痘瘡，這就是「倒陷」的證候。應該趕快使用八珍湯或六物煎，加入金銀花、牛蒡子、連翹、麻黃之類的藥材，用水煎熟，調和獨聖散服用。服藥之後，如果乾燥的痘瘡重新腫起並化膿，還沒有乾燥的痘瘡就變得壯大飽滿，或者原來沒有痘瘡的空隙處又長出填補空隙的小痘瘡，這是上等情況。如果痘瘡不化膿，空隙處反而長出癰瘡或毒瘡，這是次一等的情況。如果接連服用三劑藥，乾燥的痘瘡仍然不腫起，未乾燥的痘瘡也不飽滿，填補空隙再長的痘瘡也不多，這就是最危險的證候了，適合用十全大補湯加入金銀花來調理治療。

一、灌膿時出現像彈珠一樣大的白色水泡，用棗刺刺破水泡，去除其中的水液，外部用滑石粉末敷上，內服保元湯加入石榴皮、茯苓，來疏利皮膚中的水氣。如果出現紫色水泡，這是毒素外溢到皮膚表面的表現，這種證候必定危險。

一、痘瘡潰爛成片，膿水無法乾燥的，用滑石粉末敷上，或者用收草散敷上，加入珍珠末效果更好。

一、痘瘡有重複出現的情況。凡是痘瘡破損潰爛的地方，只要能夠重新腫起、重新灌膿，不至於乾枯；或者原來沒有痘瘡的地方，又重新長出一層痘瘡，像剛開始發痘時的狀況，也逐漸地起發、灌膿，這些都是因為體內有剩餘的毒素還沒有完全清除，但依賴著體內正氣充實，毒素無法內侵入裡，因此仍然能夠透發於體表，而不至於形成倒陷，這都是逆證中的順證。只是，痘瘡重新長出一番，必定要這個人能夠飲食，並且大便堅實，這樣才有足夠的能力去應付再次發作的毒邪，自然就不必過於擔憂了。

如果病人吃得少，而且大便稀軟不結實，適合用十全大補湯這一類的方劑來補養調理。如果病人腹瀉不止，適合用陳氏十二味異功散和肉豆蔻丸為主來治療。因為生病久了，氣血虛弱，只能適合用溫補的方法，不可以再使用解毒的藥物了。