景岳全書

卷之四十四烈集·痘疹詮

發熱三朝治款(二十四)(1)

卷之四十四烈集·痘疹詮9
原文
痘疹一證,雖原於有生之初,然必因時氣相觸,內外挾邪而後作。凡痘之輕重,已兆於發熱之微甚,而吉凶於此亦可判矣。毒輕者易出易靨,固不必治;毒甚者險證百出,故不得不治。凡治此者,於初熱時,急宜用輕揚之劑,汗以散之,但使外感之邪,臟腑之毒,皆作穢汗,盡從毛竅中出,則毒氣已減其半,而重者可輕,危者可活矣。
白話
痘疹這種病證,雖然根源於生命形成的初始,但必定是因為感受時令之氣的觸動,內外挾帶邪氣而後發作。凡是痘疹的輕重,已經在發熱的輕重程度上顯現出徵兆,而吉凶禍福在此也可以判斷了。毒氣輕微的容易發出也容易收靨,本來就不必治療;毒氣嚴重的危險證候層出不窮,所以不得不治療。凡是治療這種病的,在剛開始發熱時,應趕快使用輕揚宣散的方劑,用發汗的方法來疏散它,只要能使外感的邪氣、臟腑的毒氣,都化作汗液,完全從毛孔中排出,那麼毒氣就已經減去了一半,而重症可以轉輕,危險的可以救活了。
原文
即如痘中一切變證,亦無非毒氣欲出不能之所為,一經表散,則毒從汗去,而諸證亦必自退。然又當察表裡之輕重,或宜解表,或宜清裡,或宜托助元氣,孰者宜急,孰者宜緩,有不可執一也。故胡氏曰:表熱壅盛,非微汗則熱不解,裡熱壅盛,非微利則里不解。失此不治,則毒氣漸盛,而逆證隨見矣。
白話
就像痘疹中一切變化的證候,也無非是毒氣想要外出卻不能夠所造成的,一經使用發散解表的方法,那麼毒氣就會隨著汗液而去,各種證候也必然會自行消退。然而又必須觀察表證與裡證的輕重,有的適合解表,有的適合清裡,有的適合托補助長元氣,哪個應該先治,哪個應該後治,不能固執於一種方法。所以胡氏說:體表的熱邪壅盛,不用微汗的方法則熱邪不能解除;體內的熱邪壅盛,不用輕微通利的方法則裡熱不能解除。錯過這個時機不治療,那麼毒氣就會漸漸旺盛,而逆證就跟著出現了。
原文
一、散表之法,當知邪之淺深,毒之微甚。表邪甚者微散之,則表不能解,無益於事;表邪微者妄汗之,則表氣必虛,痘不起發,而反為大害。故惟以得中為貴,亦以微汗為貴,不可過傷衛氣也。其有大熱不退,肌膚秘密,或氣令寒凝之時,則不得不大為表散,一散未應,或至於再,必令身熱由汗而退,則毒氣自解,可無患矣。此散之微甚,有權宜也。
白話
一、發散解表的方法,應當知道邪氣的淺深、毒氣的輕重。表邪嚴重的,用微量的發散藥,則表證不能解除,對病情沒有益處;表邪輕微的,胡亂用發汗的方法,則體表的衛氣必然虛弱,痘疹不能發出來,反而會造成大的危害。所以唯有以恰當適中為可貴,也以微微汗出為可貴,不可過度損傷衛氣。遇到那種高熱不退、皮膚緊密無汗,或者氣候寒冷凝滯的時候,就不得不大力地發散解表,一次發散沒有效應,或許可以進行第二次,一定要使身體的發熱經由出汗而退去,那麼毒氣自然解除,可以沒有患害了。這就是發散藥力輕重的權宜之計。
原文
故凡是痘證,最畏內外之寒氣,務使表裡溫暖,但得毛竅中常見津津潤澤,亦猶庖人炊籠之法,但欲其松,則皮膚通暢,氣無不達,痘必易出易收,無不善矣。
白話
所以凡是痘疹病證,最怕體內外的寒氣,務必使體表與體內溫暖,只要能使毛孔中經常看到濕潤有光澤,就好比廚師蒸籠的方法,只要求它疏鬆,那麼皮膚通暢,氣血沒有不暢達的,痘疹必然容易發出也容易收斂,沒有不好的了。
原文
一、痘瘡發熱之候,宜乍熱乍涼者為常。若遍身如火,晝夜不休,為失常也。此當察其表裡,酌宜施治。
白話
一、痘瘡發熱的情況,以時而發熱時而發涼為正常。如果全身像火燒一樣,白天晚上都不停止,這是失常的現象。這時應當觀察它的表證與裡證,斟酌情況適宜地施用治療。
原文
一、痘瘡初見發熱,若無虛寒等證,固不得驟用溫補,以助火邪,恐致鼓扇痘毒,則反資大害。若無實火大熱等證,切不可因其發熱,妄用寒涼,必致敗脾泄瀉,則為害尤甚。此時醫之通弊也,大宜戒之。
白話
一、痘瘡剛開始表現出發熱,如果沒有虛寒等證候,本來就不能驟然使用溫補的藥物,來助長火邪,恐怕會導致煽動痘毒,反而幫助它造成大的危害。如果沒有實火、大熱等證候,千萬不可以因為他發熱,就胡亂使用寒涼藥物,必定會導致損傷脾胃、腹瀉,那麼造成的危害更加嚴重。這是當代醫生的通病,非常應該警戒。
原文
一、既經表散之後,須謹避風寒,若使外邪再感,則皮毛閉塞,熱毒必將復熾,汗而再汗,必不能堪。又須切戒生冷水果,若誤犯之,恐寒濕傷脾而為泄瀉不食,則無不致害。
白話
一、經過發散解表之後,必須謹慎地躲避風寒,如果讓外邪再次侵襲,那麼皮毛就會閉塞,熱毒必定會再次熾盛,已經發汗後再發汗,身體必定不能承受。又必須嚴格戒除生冷水果,如果誤犯了,恐怕寒濕之氣損傷脾胃而造成腹瀉、不想吃東西,那就沒有不造成危害的了。
原文
一、表散之劑,凡初見發熱,狀類傷寒,未知是痘非痘,即當先用汗散。此時欲散表邪,即當兼調營氣,宜以柴歸飲為第一,惟大便不實者勿用之,以其性多潤也,其次則蘇葛湯,再次則升麻葛根湯,或只用加減參蘇飲亦佳。若冬月寒勝之時,或氣體壯實,表不宜解者,須加麻黃,必要表出一身臭汗為佳,但使熱退身涼,苗則輕矣。若初發熱,有惡寒身振如瘧之狀者,陽氣虛也,宜柴葛桂枝湯加黃耆主之,痘出即愈。
白話
一、發散解表的方劑,凡是剛開始發熱,症狀類似傷寒,還不知道是痘疹還是非痘疹,就應當先使用發汗消散的方法。這時想要散去體表的邪氣,就應當同時調和營氣,適宜以柴歸飲為第一選擇,只有大便不實的人不要用它,因為它的藥性比較滋潤;其次則用蘇葛湯;再次則用升麻葛根湯;或者只用加減參蘇飲也很好。如果是在冬天寒氣旺盛的時候,或者體質強壯厚實,表邪不宜發散的人,必須加入麻黃,一定要使體表發出一身濃濁的汗為好,只要能使熱退身涼,痘苗就會輕微了。如果剛開始發熱,有怕冷、身體抖動像瘧疾的樣子,這是陽氣虛弱,適宜用柴葛桂枝湯加黃耆為主方治療,痘疹發出就會痊癒。
原文
一、清解之劑,用治表裡而兼清兼散也。凡熱之甚者毒必甚,若身常有汗而大熱不退,或兼煩躁熱渴者,此其內火熏蒸而表裡俱熱也,須兩解之,宜連翹升麻湯,或如聖湯。若身熱烙手而目赤口乾,二便熱秘,煩悶不安者,此表裡俱實也,宜柴胡飲子,甚者大連翹飲、雙解散,或調益元散以利之。
白話
一、清熱解表的方劑,是用來治療表證與裡證而同時具有清熱和發散作用的。凡是發熱嚴重的,毒氣一定也嚴重,如果身體常常有汗但高熱不退,或者兼有煩躁、發熱、口渴的,這是因為體內的火氣蒸騰而體表與體內都發熱了,必須同時解表清裡,適宜用連翹升麻湯,或者如聖湯。如果身體熱得燙手,而且眼睛發紅、口乾,大小便熱結不通,煩躁胸悶不安的,這是表證與裡證都屬實證,適宜用柴胡飲子,嚴重的用大連翹飲、雙解散,或者調服益元散來通利它。