總論治法（二十二共十九條）（3）

氣血都虛弱的人，用六物煎、八珍湯、十全大補湯。氣血虛弱且寒冷的，非常適合溫補的，沒有比九味異功煎、六味回陽飲更好的了。至於陳氏十一味木香散、十二味異功散，只有虛寒又兼有氣滯的人才適合使用，如果單靠它們來補虛，效果大有不足。

凡是攻下類的藥方，也是痘疹治療中不可缺少的，但只有在不得已的情況下才能使用，不可以把它當作常規方法。血虛導致便秘、大便不通的人，用四順清涼飲。體內實邪積滯、便秘的人，用前胡枳殼湯。表裡都實、大便不通的人，用柴胡飲子。血熱導致大便乾結、毒邪旺盛的人，用當歸丸。

一、凡是痘疹已經完全發出，體內沒有不虛弱的，這是因為隨著痘疹的運行輸送，依靠的是元氣。如果在這個時候，不知道培補生化氣血的源頭，那麼要如何灌漿？如何結痂？如何收斂？倘若內部虛弱而沒有主宰，恐怕毒邪與母氣會再次內陷，沒有不危險的。如果痘疹長得稀疏，氣血的耗損還算有限；如果痘疹長得又多又重，那麼體內氣血的虧虛，必定更加嚴重。這不能不預先防範。

一、平順的痘疹，毒邪原本不重，發出之後，體內本來沒有邪氣，這類情況原本不需要治療。無奈父母愛子心切，又不了解病情的輕重，所以一定要請醫生診治。既然請了醫生來，就沒有不用藥的。既然用了藥，就沒有不用寒涼藥的。在他們的想法不過是說：只是解解毒，又有什麼妨礙呢？卻不知道沒有熱證卻遭受寒涼，身體如何承受？生髮的陽氣一被拔除，胃氣必定受傷，多數導致中焦虛寒而洩瀉，還說是挾熱下利，更加用黃芩、黃連，這是最可恨的。

又比如痘瘡剛開始發熱時，常常不審查虛實，只說要趕快解毒，凡是過了十天以後，很多發生洩瀉而導致死亡的，都是這些人害死的。冤枉啊，冤枉啊！

我看見的這種情況很多了，所以寫在這裡作為對魯莽行事者的告誡。

一、痘疹在肌肉，由陽明經主管，所以從痘疹出齊以後，最不應該發生嘔吐或腹瀉，與其等到痘疹倒陷之後再來救治，哪裡比得上在脾土還沒有敗壞之前就先保護好它呢？

所以凡是生冷水果、茶水之類的東西，都應該謹慎使用，而寒涼的藥物，尤其不能不謹慎。

一、治療痘疹必須辨別證候，大體上濕氣多就會形成水泡，血熱就會出現斑點，氣不足痘頂就會凹陷，血不足漿毒就不依附，裡實證卻用大補藥就會長出癰毒，表實證卻用大補藥痘疹就不會結痂。裡虛證不補就會內攻而凹陷，表虛證不補就會外表剝落而乾枯。只要讓全身氣血活潑順暢沒有阻礙，那麼即使痘疹密集也不難治療。所以最重要的是要掌握平衡，不要讓某一方偏勝，這樣寒熱虛實，自然不會有太過或不及的弊病，這才可以說是盡善盡美了。

一、秘密流傳的治療痘疹方法，整個過程中應當以四物湯為主，然後根據證候加減使用。只有肚子不結實（腹瀉）的人需要避開當歸，但如果將整劑藥一起炒到微焦，那麼使用起來就沒有妨礙，而且還有溫中暖脾的妙用。

一、整個過程都忌諱發汗和攻下，這是古代醫家治療痘疹的核心心法。因為胡亂發汗，必定損傷陽氣，陽氣受傷，那麼痘疹起發、灌漿、收斂的力量，都會失去依靠，這是表虛造成的危害。胡亂攻下，必定損傷陰液，陰液受傷，那麼臟腑生化的源頭、精神之關鍵、飲食之倉庫，都會被破壞。這是裡虛造成的危害。然而表虛的人，還可以依靠體內之氣充足來充實它，裡虛則根本在內部崩潰，衛氣也會隨之陷下，就沒有辦法可施了。

所以古人深切地以發汗、攻下為戒，這確實是最重要的宗旨。然而這是針對常規情況而言，不是為應變而設的。如果遇到外感寒邪，皮膚毛孔緊閉，痘疹發出不順利、透發不徹底的情況，如果不用辛甘發散的藥物來通達肌表，那麼痘疹就會有壅塞遏阻的禍患。又如果有大小便不通暢，而毒邪留有潛伏不能透發的情況，如果不給予苦寒泄利的藥物來疏通臟腑，那麼就會有脹滿煩躁、焦紫黑陷等禍患。所以應當察明虛實，審度常規與變化，該發汗就發汗，該攻下就攻下，病好了就停止，不要超過劑量。